灸法

[拼音]:xiongmo zhongliu

[英文]:pleural tumor

侵犯胸膜的腫瘤。分原發性和轉移性,多數是轉移性腫瘤。

胸膜轉移瘤是胸膜常見腫瘤。幾乎任何腫瘤均可向胸膜轉移,原發腫瘤以肺癌、乳腺癌最為常見,肺癌中又以腺癌胸膜轉移較多,多向同側胸膜轉移。胸膜轉移瘤的治療主要針對原發癌,預後與原發癌性質有關。

胸膜間皮瘤為原發於胸膜的腫瘤,其發病與石棉有關。1960年首先報道胸膜間皮瘤的發病與石棉有關,隨著石棉類物質的廣泛應用,胸膜間皮瘤的發病率有所增加。在接觸石棉的工種(如造船、絕緣材料製造、開採石棉等)中發病較無石棉接觸史者高100~280倍。有良性侷限型和惡性瀰漫型兩種,後者多見。

良性侷限型間皮瘤突出於胸膜表面,侷限性生長,外有包膜包繞、表面光滑,質地堅硬。一般多無症狀,偶在胸部 X射線檢查時發現壁層胸膜上出現圓形或橢圓形腫物,可以手術切除,但術後可復發且有惡性變的可能性。

瀰漫性惡性間皮瘤與石棉關係最密切,致癌作用尤以青石棉最強,其次為鐵石棉、溫石棉。在瘤體中可發現石棉纖維。臨床證實胸膜間皮瘤的發病與石棉接觸時間及接觸量均有密切關係,從接觸石棉到出現腫瘤症狀,其間可以長達30~40年,最長達63年。一般發病年齡較大,以男性多見。惡性胸膜間皮瘤可侵犯整個胸膜,廣泛分佈於壁層胸膜上,亦可侵及髒層胸膜,呈大小不等的結節,多伴有胸水。主要症狀為劇烈持續性胸痛,進行性加重,這是因為腫瘤在胸壁生長,刺激肋間神經而致。一般鎮痛藥不能緩解。隨著病情進展,病人可出現氣短、咳嗽和消瘦,並有大量粘稠的胸水,與轉移性胸膜腫瘤不同之處為後者的胸水多為血性,胸膜間皮瘤的胸水特別粘稠,胸水中含有由間皮細胞分泌的大量透明質酸。透明質酸高於0.8mg/ml則有診斷意義,但多數患者為居中水平。胸水黃色,亦可呈血性,增長迅速,胸水中找到瘤細胞的陽性率較低,但大量間皮細胞或異常間皮細胞的存在對本病診斷有參考價值。確診依靠胸膜活體組織病理檢查。胸腔鏡和胸膜穿刺活體組織檢查的開展,提高了本病診斷率。對於老年患者的胸腔積液,特別是有血性胸水,或非血性胸水但胸水增長迅速者,不應輕易作結核性胸膜炎的診斷,而應作進一步檢查,以便確診。惡性瀰漫性胸膜間皮瘤預後極差,病死率較高,多數出現症狀後僅生存數月。目前尚無有效的治療辦法,抗癌藥物及放射治療效果不佳,因病變廣泛手術不易切除。