生長激素缺乏症

[拼音]：tunyan kunnan

[英文]：dysphagia

咽食或飲水時費力，有梗阻或“發噎”感。同時可伴有疼痛，重者水也不能下嚥。其原因可以是功能性的，也可以是器質性疾病，患者(尤其是年齡較大的患者)應儘早查出病因。吞嚥動作是一種複雜協調的動作，可分為隨意期及不隨意期：

（1）隨意期。食物在口腔內經過充分咀嚼及唾液的混拌後，固體食物變成滑潤的食團，吞嚥動作即開始進行。

（2）不隨意期。分為兩個階段。第 1階段是咽腔期，即當食物觸及吞嚥感受區後，刺激傳入神經向腦幹發出衝動，再由腦幹通過傳出神經引起一系列的反射動作。第2階段為食管期，此期食管有2種蠕動。原發性蠕動起始於咽部，為連續的蠕動波，經食管到胃，嚥下的食物大部分由這種蠕動送進胃內。繼發性蠕動起始於食管本身，也是一種連續的蠕動，因殘留在食管內的食物使食管擴張而誘發，直到將食管內的殘存食物完全排入胃內才終止。

引起吞嚥困難的常見疾病

主要有以下幾種：

（1）炎症性疾病，如口炎、咽炎、咽後壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、食管炎等。

（2）表現咽部梗阻的疾病，如咽部腫瘤、舌癌、食管癌、食管良性狹窄、食管異物等。

（3）神經、肌肉疾病，如腦幹腦炎、假性球麻痺、重症肌無力、硬皮病、食管賁門失弛緩症。

（4）精神性疾病，如癔病、神經症。

臨床表現

因病因不同、發生梗阻的部位不同，吞嚥困難的臨床表現各異（見表）。病人常可具體指出發生吞嚥困難及感到不適或疼痛的部位，且與病變發生部位相吻合，此點對吞嚥困難發生部位的定位診斷很有意義。

口腔內炎症病變引起的吞嚥困難，在吞嚥時常伴有痛感。面部神經麻痺，特別是兩側面神經麻痺時，食物積存在口腔兩側頰部，不利於吞嚥，同時常伴有唾液分泌減少，味覺障礙，淚液分泌減少；舌下神經麻痺時，出現舌運動障礙，發生咀嚼、吞嚥困難，同時也伴隨構音障礙；舌咽、迷走神經麻痺時，則出現軟顎麻痺、吞嚥困難、嗆咳、飲水自鼻孔流出、講話有鼻音等；在真或假性球麻痺時，有舌咽、迷走、舌下及副神經功能障礙，發生舌肌、軟顎、嚥肌麻痺，而出現吞嚥困難、咀嚼無力、飲食嗆咳、液體食物自鼻孔流出，同時有發音及言語困難。

在舌、咽、喉部出現腫瘤時，除可以發生吞嚥困難外，尚有因腫瘤壓迫、侵蝕的部位不同，而產生的不同症狀。

食管疾病引起的吞嚥困難常感到胸骨後滿脹及哽噎感，患者可指出發生哽噎的部位，從嚥下後哽噎感發生的時間可以估計食管病變的部位，食管中段病變引起吞嚥困難時，在吞嚥後2～5秒出現，哽噎感的部位在胸骨下。食管下段病變引起吞嚥困難時，吞嚥後5～15秒出現，哽噎感的部位在劍突下。

因為神經、肌肉病變而發生食管運動功能障礙時，進食固體及液體食物都會出現吞嚥困難，因食管癌、食管良性狹窄引起者，在開始時為吞嚥固體食物有困難，而後吞嚥液體食物也發生困難，特別是在食管癌時，嚴重者連水也不能嚥下。

診斷及鑑別診斷

對吞嚥困難者首先應區別是功能性還是器質性疾病引起。功能性者，發病年齡輕、吞嚥困難時輕時重，症狀出現與精神、情緒因素有關，病程長達幾年至十幾年，但無進行性加重現象，全身營養狀態良好，體格檢查、X射線鋇餐食管造影檢查及食管鏡檢查皆無異常所見。

吞嚥困難的病因診斷需依靠病史、體格檢查、實驗室及其他檢查。

病史

發病年齡、病程長短、居住地區、有無長期飲酒嗜好、起病誘因、吞嚥困難的伴隨症狀等都應仔細詢問，中年人發生進行性吞嚥困難，而且初為固體食物，後為液體食物，首先考慮為食管癌。但若病程已超過1年，則食管癌的可能性不大。有長期燒心、反酸的病史，而後發生吞嚥困難，無進行性加重現象，病程已1年以上，未發生嚴重吞嚥困難現象，應考慮為食管炎，在食管炎時，吃過冷及過熱食物或飲料可引起食管痙攣而使吞嚥困難加重，在誤服強酸或強鹼後發生吞嚥困難，為良性食管狹窄。

吞嚥困難伴有咽部劇烈疼痛，見於扁桃體周圍膿腫、咽後壁膿腫。在急性咽炎時，有時下嚥也可引起較重的疼痛。咽、喉部白喉，口腔炎，潰瘍等在吞嚥時也出現疼痛。若在吞嚥時發生胸骨下疼痛，見於食管炎、食管潰瘍、晚期食管癌、食管異物、縱隔炎症等。

吞嚥困難伴有呃逆者，病變可能在食管下端，常見於膈疝、食管賁門失弛緩症。

伴有哮喘、呼吸困難者，常由於縱隔腫物壓迫食管與主支氣管。飯後發生咳嗽，可能由於反流的胃或食管內容物的誤吸，常見於反流性食管炎，咽、食管憩室，食管賁門失弛緩症。在大量心包積液時壓迫食管可發生吞嚥困難，也同時有呼吸困難。

伴有反流時，根據反流物的性質，可初步瞭解引起吞嚥困難的病因。晚期食管癌反流物為粘液或血性粘液。由於食管下端梗阻（如食管賁門失弛緩症），反流物量較大，食管憩室反流物可有隔宿食物並有發酵後的腥臭味。

伴有缺鐵性貧血時，見於普盧默—文孫二氏綜合徵，其臨床表現的特徵是缺鐵性貧血，口腔、咽部、食管的粘膜萎縮，食管及賁門痙攣。也可能由於食管癌、食管潰瘍長期小量失血所致。

伴有嗆咳、構音困難、食管反流到鼻腔者，多為顱神經疾病所致。咀嚼無力、發音困難、呼吸困難、全身肌無力者，見於肌炎、重症肌無力。

伴有口腔乾燥、淚少、關節痛等見於乾燥綜合徵。

破傷風、狂犬病患者除吞嚥困難外，尚有全身陣發性肌肉痙攣。

體格檢查

應注意全身營養狀態、有無脫水現象、左鎖骨上淋巴結腫大等，面部表情如何，口是否能張大（硬皮病），口腔、舌、後咽部有無炎症表現，舌肌有無萎縮，舌活動有無障礙，軟顎有無麻痺，有無味覺障礙，聲帶有無麻痺，吞嚥動作是否正常，若懷疑有神經、肌肉疾病引起吞嚥困難時，應注意檢查有無病理體徵，肌肉有無壓痛，肌力情況如何。