松果體

[拼音]:jiaomoyan

[英文]:keratitis

常見的角膜疾病。多由外來各種致病菌感染所致。也可因結膜、鞏膜病變蔓延而來,如結膜炎時可伴有角膜緣浸潤,鞏膜炎時伴硬化性角膜炎。一些全身性疾病如結核、梅毒等也可以區域性免疫基礎上形成過敏性反應(泡性角膜炎、角膜基質炎等)。臨床表現為視力減退、眼球充血、疼痛、羞明、流淚。檢查可見眼瞼紅腫、痙攣、球結膜睫狀充血和水腫、角膜表面粗糙,呈灰白色混濁,無光澤,邊緣不清,進一步發展可形成潰瘍,熒光素染色呈綠色。治癒後留有瘢痕,周圍有新生血管長入,嚴重角膜炎可穿孔形成虹膜前粘連,伴有虹膜睫狀體炎甚至眼內炎,眼球萎縮而致失明。

病理

當致病因素侵及角膜時,首先角膜緣血管網擴張充血稱為睫狀充血,炎症滲出,白細胞侵入病變部位,引起上皮和基質的混濁水腫,稱角膜浸潤,此時若治療適當,角膜可恢復透明。若病情不能控制,浸潤繼續加重發生變性、壞死、組織脫落,形成潰瘍,潰瘍基底部呈灰白色汙穢,邊界不清,若適當治療,控制炎症,潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔,邊界清晰,周圍上皮再生覆蓋潰瘍表面,此時熒光素染色陰性,稱為角膜小面。以後結締組織增生,形成深淺不等的瘢痕。若潰瘍向深部發展,整個基質被破壞,在眼壓的作用下使後彈力層向前膨隆,形成透明小珠,稱為後彈力層膨出,穿破後造成角膜穿孔,房水流出,前房消失,虹膜可嵌於穿孔處,瞳孔變形,還可形成角膜濾過瘢痕或痿管,房水由瘻管流出使眼內外交通,導致眼內感染,眼內炎,最後以眼球萎縮告終。若角膜穿孔後,虹膜嵌入與結締組織和新生血管一起形成瘢痕,稱粘連性角膜白斑;若堵塞房角,房水流出受阻致使眼壓增高,可造成繼發性青光眼。由於眼壓增高,瘢痕可膨出形成黑紫色隆起,稱角膜葡萄腫。嚴重的角膜炎因毒素滲入前房而引起虹膜睫狀體炎,表現為角膜後沉著物和房水混濁。有時甚至形成前房積膿,瞳孔縮小或有後粘連。

診斷和分類

角膜炎的病因診斷較困難。除依靠病史和臨床表現外,需行刮片、培養和血液檢查等輔助診斷。

角膜炎的分類較多,曾以有無潰瘍分為潰瘍性和非潰湯性,但有時二者可轉換。如單純皰疹病毒性角膜炎有時以樹枝狀角膜潰瘍的形態出現,而有時表現為盤狀基質浸潤並無潰瘍。也有以病變位置區分為中央和周邊,淺層或深層,但隨病變發展很難辨別。目前認為較好的分類是根據病因分為細菌性、病毒性、真菌性、過敏性等。由全身疾病引起的角膜病變多位於基質深層浸潤水腫,如結核、梅毒、麻風引起角膜基質炎,很少發生角膜潰瘍。角膜外傷後的感染在角膜炎的發病中佔重要地位。

治療

治療原則是去除病因,減少炎症和瘢痕的形成,儘可能儲存有用視力。在急性活動期,要針對病因區域性用藥。如細菌性角膜炎用抗生素,一般選用廣譜抗生素,最好在做細菌培養後行藥物敏感試驗來選用藥物;病毒性者則用抗病毒藥,如病毒唑、無環鳥苷等;真菌性者多選用中國首創的金褐黴素或二性黴素 B。若病因難以確定,可聯合用藥。散瞳和熱敷在角膜炎的治療中也起重要作用。散瞳可以減輕刺激症狀,使眼處於休息狀態;熱敷可使血管擴張,促進炎症吸收。細菌性角膜炎可酌情使用激素,而病毒性和真菌性感染者應禁用。修復期,在使用抗生素的同時加用激素點眼,可減少瘢痕形成。但要嚴密觀察,若有熒光素染色須立即停用。當後彈力膜膨隆角膜即將穿孔時,可行加壓包紮或做結膜瓣遮蓋。炎症近痊癒時,可使用白降汞或狄奧寧,以促進吸收,減少瘢痕。若瘢痕較大影響視力,可根據情況行增視性虹膜切除或角膜移植術。此外應加強全身的抗病治療,如結核性角膜基質炎、泡性角膜炎,除了區域性使用激素,還應行全身和區域性抗結核治療。

參考文章

淺層點狀角膜炎的病因和治療有哪些?眼科什麼是角膜炎,怎樣分類?眼科潰瘍性角膜炎的發病過程是怎樣的?眼科山羊爆發角膜炎的治療羊單純皰疹病毒性角膜炎如何治療?眼科單純皰疹病毒性角膜炎的病因是什麼?眼科常見病毒性角膜炎有哪幾種?眼科乾燥性角膜炎的治療原則是什麼?眼科乾燥性角膜炎的併發症有哪些?眼科沙眼衣原體性角膜炎的臨床表現有哪些?眼科