肝氣犯胃證
[拼音]：piantoutong
[英文]：migraine
發作性的血管性頭痛。常位於一側頭部，伴有噁心、嘔吐。發作前或發作中可以合併神經系統症狀及體徵。真正病因尚不明確，但發作時合併顱內外動脈舒縮障礙。區域性腦血流量的研究表明：偏頭痛先兆時大腦皮質小動脈收縮，隨後皮質及顱外動脈擴張，此時發生頭痛。一些內源性或外源性血管運動因子包括前列腺素E1、5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、酪胺、緩激肽、血管擴張素、γ-氨基丁酸等，可影響血管壁平滑肌的張力，使管徑發生收縮及擴張的變化。
前列腺素E1對動脈壁的舒縮功能呈雙相作用，偏頭痛時體內前列腺素E1逐漸增多，其濃度低時血管收縮，濃度增高時產生強力血管擴張作用。而其前體花生四烯酸可使血小板聚集，此時血小板釋放5-羥色胺、去甲腎上腺素等，增強緩激肽型血管擴張性多肽的作用使痛閾下降，從而產生疼痛。頭痛時擴張動脈的周圍有無菌性限局性炎症反應。含酪胺的食物（如巧克力、紅葡萄酒、乳酪、臘肉、火腿、洋蔥等）可以誘發頭痛。
偏頭痛的患病率為5～10％，女性發病為男性的兩倍，多起病於20～30歲。約60％有家族史。妊娠期尤其前 3個月發作緩解。月經期及服避孕藥後發作增多。天氣變化、吸菸、飲酒、應激狀態（如生氣）亦可為誘因。
根據臨床症狀可分為五型。
（1）典型偏頭痛：約佔10％。發作先兆常為疼痛對側的視覺障礙（佔偏頭痛先兆的94％），如暗點、閃光暗點、視野缺損、一過性黑蒙。持續10～40分鐘後視覺障礙緩解。出現對側顳額部搏動性頭痛，逐漸加重，半小時達最高峰。伴有噁心、嘔吐，聲光刺激、頭部活動均可使頭痛加重。2～3小時後逐漸緩解。20％頭痛位於視覺障礙的同側或為雙側。
（2）普通偏頭痛：佔80％。先兆不明顯。搏動性頭痛持續數小時或數日。同時伴有易激惹、寒戰、面色蒼白、出汗、多尿。常在週末或假日發作。
（3）眼肌癱瘓性偏頭痛：多發生於青少年。頭痛嚴重伴有同側動眼神經及滑車，外展神經麻痺（包括眼內、外肌癱瘓）。可持續3～5日。數月或數年發作一次。本型罕見。
（4）基底動脈型偏頭痛：多見於少女。與月經關係密切。先兆常以視覺障礙開始。而後出現眩暈，共濟失調，構音障礙。有時耳鳴、指趾麻木。持續數分鐘至45分鐘，繼之以劇烈枕部搏動痛，伴有噁心、嘔吐。本型罕見。
（5）偏癱型偏頭痛：以輕偏癱和（或）偏身麻木、失語為先兆。數十分鐘後對側或同側頭痛。偏側神經症狀可持續至頭痛消失後一至數日。本型罕見。 4～18％有家族史。
此外尚有以幻嗅為先兆者。有時頭痛伴有焦慮，不安，恐怖，全面遺忘以及輕度意識障礙。
約75％的發作可以預防。應少食或不食巧克力、紅葡萄酒以及其他含酪胺的食品。生活規律，增強體質。保持精神舒暢。禁服避孕藥。5-羥色胺拮抗劑二甲麥角新鹼為最有效的預防藥物。其他5-羥色胺拮抗劑尚有溴麥角隱亭，苯噻啶、可樂寧及心得安，氟滅酸等。鈣離子拮抗劑如硝苯啶，氟桂嗪因可抑制血小板內物質的釋放亦可有預防作用。
先兆出現時用血管收縮劑酒石酸麥角胺可防止頭痛，常用合劑每片含麥角胺1mg及咖啡因100mg。止痛藥與止吐藥合用亦有效。
參考書目
劉學寬：《三叉神經痛》，青島出版社，青島，1989。