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[拼音]：shangke neishang

[英文]：internal injury

因外力傷及頭顱、軀幹，引起氣血、經絡、臟腑功能障礙、器質損傷，以內部疼痛為主症的骨傷科常見病證。由於受傷的程度和部位的不同，病情輕重相差懸殊，輕者僅為區域性疼痛，重者可危及生命。傷科內傷與內科疾病中因飲食、勞倦所致的內傷是兩個完全不同的概念。

《內經》

對此類病證的原因、病機、症狀和治療都有記載，但未明確命名。傷科內傷的病名首先見於《中藏經》，稱為“內傷”、“內損”。唐代《外臺祕要》對外力致傷分為外傷四肢、頭顱、骨節和內傷氣血、臟腑兩大類，內傷又分為瘀血內聚與吐咯出血的傷血及急卒受傷、氣閉昏悶或氣滯不散的傷氣兩類，還提及虛人內傷和瘀血在內久不消除的治療方法。明代薛己《保嬰攝要》記錄了內傷病例的診治。20世紀50年代以來，中醫學在頭顱、軀幹部臟器實質性損傷方面又從大量實踐中積累了新的、豐富的經驗。

病因病機

傷科內傷的病因是外來暴力。最常見的是墜墮、碾壓、跌僕、撞打等直接暴力作用於頭顱或軀幹而引起損傷；暴力經傳導，間接影響其他部位也可致傷，如因墜墮時足跟著地而發生頭部內傷。此外，負重時用力不當或用力過度，導致胸脅部或腰部閃挫、岔氣；長期勞力積損而造成慢性損傷，也為臨床所常見。

傷科內傷主要的發病機理是氣滯和血瘀，兩者並見又有主次之分。即周流全身的氣在被傷部位受到震激，由震激而壅聚，由於氣血相依，血也隨之凝滯於該處；或墜墮擊傷，傷及絡脈，血溢脈外成瘀，氣亦隨之而壅滯。

瘀血滯氣影響臟腑的氣機升降和營血滋養，從而使臟腑功能失調，氣血虧耗。瘀滯愈甚，氣血虧損愈重。壯實之體在瘀滯化散後才顯出不同程度的氣虛血虧，羸弱虛者在損傷早期就有虛象。如果絡脈損傷，大量失血，也會氣隨血而脫，則為氣血雙脫的危證。

辨證

傷科內傷的辨證，以氣血為綱。傷氣者有氣滯、氣閉、氣脫、氣虛諸證。

（1）氣滯。暴力外傷，輕則傷氣，氣機阻滯，不通則痛。由於氣無形、聚散無常，故以痛無定處為特點。若影響至臟腑的氣機失調，出現相關臟腑的症狀，如傷及肺則胸痛，咳嗽，喘促；傷及胃則脘痛，噁心嘔吐；傷及肝則肋痛嘔血；傷及腎則腰痛，小便不暢，尿血。

（2）氣閉。驟然損傷之後，昏迷不語，不省人事，或神智雖清醒，但口噤不開。

（3）氣脫。見於受傷後劇烈疼痛大量亡血的患者，表現為氣息微弱，口目微開，面色蒼白，四肢厥冷，汗出涔涔，脈細弱數。

（4）氣虛。暴力內傷的中後期，瘀滯漸化，虛象漸顯，或者虛怯之體受傷後，氣虛與瘀滯並見。前者證見隱痛或痠痛，纏綿不已，神疲體惰，乏力短氣，語聲低微，納食不馨；後者則見形體虛弱，脈象散大，如有面板青腫者則青腫不易消退。

傷血者有血瘀、出血、血虛諸證。

（1）血瘀。疼痛，痛處固定不移，同時在瘀血留著的部位出現相關臟腑的症狀，如：瘀阻於腦，矇蔽清竅則昏迷不醒；瘀血乘肺，氣道被阻則喘咳；瘀停胸中，氣機難以升降通達，表現為胸悶作脹；瘀積脘腹，妨礙腸胃運化，證見腹中脹滿等。

（2）出血。或吐血、或唾血、或便血、或溺血，其色鮮紅或紫黯。暴力內傷，大量出血，不僅可直接由口鼻便尿出血，也可積於胸腹腔內，重者多致氣血雙脫。

（3）血虛。多在損傷中期以後呈現。疼痛隱隱，延綿不愈，面色萎黃，頭暈目眩，心悸肢麻。

治療

臨床要根據具體損傷部位，辨證治療。以內治為主，常用治法有開竅通閉、理氣通絡、益氣固脫、逐瘀攻下、活血化瘀、益氣養血等。

（1）開竅通閉法。用於損傷初起，氣閉昏憒者，可使閉結開通，昏憒得醒。因用於急救，以備用的成藥最適宜。常用方如蘇合香丸。

（2）理氣通絡法。用於氣滯不通為主者，可使滯氣宣散而經道通暢，疼痛得止。常用方有理氣止痛湯、復元通氣散等。

（3）益氣固脫法。用於氣血雙脫，目前多同時予以輸血補液。常用方如獨蔘湯、參附湯或參附註射液。

（4）逐瘀攻下法。適用於瘀血停積在內的體實者，尤宜於疼痛並見腹脹、便祕、苔黃、脈數等症，以峻猛的攻逐藥物祛除瘀滯，藥後便祕得解，症情見輕。常用方有桃核承氣湯、大成湯等。年老體弱者當慎用，婦女月經期間或妊娠應視為禁忌。

（5）活血化瘀法。通用於血瘀內停。去瘀而並不峻猛，適用面較廣。對瘀積實滯者則藥力較遜。常用方有血府逐瘀湯、復元活血湯等。

（6）益氣養血法。適當用於瘀滯已基本祛除而顯氣血虛虧的情況，以助氣血復原，也只有氣血旺盛才能使瘀滯清徹。常用方有八珍湯、當歸補血湯等。在應用以上治療法則的同時，還須根據臟腑受損的情況結合相應的方藥，如肅肺定喘、疏肝解鬱、和胃降逆、養心安神、補髓榮腦等。

頭部內傷。腦為髓之海，內傷頭部累及髓腦，神明失守，所以意識障礙為主症。辨治分三期：

（1）昏迷期。傷後即發多見，亦可傷後漸趨昏憒，或昏後復醒，醒後再發者。氣閉者予以開關通竅，可用蘇合香丸；血蒙神明者可選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散以開竅醒神；氣血雙亡者急宜固氣回脫，用參附湯；出血不止者加用三七等止血藥。

（2）清醒期。多有頭疼、頭暈等症，為瘀血內阻所致，治宜活血化瘀、升清降濁，用防風歸芎湯加減。

（3）恢復期。正虛邪實為其特點，扶正宜養心補氣，祛邪則化瘀熄風。方藥可用養心湯、補陽還五湯、天麻鉤藤飲等。

胸脅內傷。胸內有心肺兩髒，脅部為肝膽兩經循行部位，胸脅內傷多以胸脅疼痛、咳嗽氣短、心悸怔忡為主症。辨治宜分傷氣、傷血、傷臟腑等。傷氣、傷血，可採用益氣養血法治療，傷臟腑則要應用現代醫學檢查手段確定診斷，給予相應有效的治療。

腰部內傷。腰為腎之府，位於人體中部，是軀幹活動的樞紐。內傷後不外氣滯血瘀、腎精虧損。新傷多用復元活血湯，尿血者用小薊飲子；慢性損傷可用左歸丸、右歸丸調治。

除內治外，對亡血氣脫、臟腑損傷的危急重症病人，應採取西醫的急救措施和手術療法，拯救病人生命，修復臟腑功能。此外，內傷也常用手法、針刺及其他外治法治療。