肺炎鏈球菌感染
[拼音]：yingaozheng
[英文]：cryptorchidism
睪丸未能按正常發育過程從腰部腹膜後下降到達陰囊底部，而停留在腹腔內、腹股溝區、陰囊入口處或其他部位，是常見的先天性泌尿生殖系統畸形。又稱睪丸下降不全。由於陰囊內無睪丸或僅有一個睪丸而對病者產生心理影響；若睪丸位於身體淺表部位且較固定時容易遭受外傷；較易發生精索扭轉，而產生急性劇痛；其最大的危害是不能產生成熟的精子而引起不育症；並且發生惡性腫瘤的可能性較正常者要高數十倍。因此必須及時進行有效治療，可以提高生育率和防止發生腫瘤。
概述
胎兒睪丸在妊娠6～7周時形成，開始位於腹膜後腰部，隨胚胎髮育逐漸下降，第18周時降至骨盆邊緣，第6個月時降至腹股溝管上口，第7～9個月經腹股溝管下降到陰囊。
睪丸的下降受下丘腦－垂體－睪丸軸的內分泌調節，下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GN-RH)，刺激垂體釋放兩種促性腺激素，促卵泡激素 (FSH)和促黃體生成素(LH)，刺激睪丸間質細胞（萊迪希氏細胞）分泌雄激素，睪丸酮被5-α還原酶作用轉化為二氫睪丸酮，最後與睪丸引帶、精索及陰囊上的受體蛋白結合，促使睪丸下降。在下降過程中，睪丸引帶起引導作用，睪丸引帶首先發生氣球樣膨脹，同時精索、腹股溝管及陰囊亦相應擴張，加以腹壓逐步增高產生一定的推進力，使睪丸沿著腹膜鞘突，通過腹股溝管降入陰囊底部，左側常先於右側。出生時未下降者，因生後最初3個月中，血清睪酮水平仍然較高，睪丸可在生後3～6個月內繼續下降，以後睪酮水平逐漸降低，超過1歲則自然下降的可能性甚少。嬰兒出生體重愈輕，隱睪發生率愈高，出生時隱睪發生率近2％，1歲時降至1％。在下降不全的患兒，因鞘狀突的近端未完全閉合，故大部分與先天性腹股溝疝並存，且常伴發其他先天性畸形。
病因
引起睪丸下降不全的病因很多，多數認為與下列因素有關：
（1）睪丸引帶的異常或缺如；
（2）先天性睪丸發育不全；
（3）促性腺激素不足。近年又提出隱睪是一種綜合徵，可能是畸形、解剖或內分泌的因素而致。
發病機理
正常睪丸位於陰囊內，陰囊壁能調節區域性溫度使其略低於體溫，以維持睪丸的正常功能。隱睪則受環境相對高溫（體溫）的影響，加上先天的發育不全因素，因而睪丸發育停滯、生精細胞數量減少且成熟度差，曲精細管發育不全，間質纖維化，各種細胞〔精原細胞、間質細胞、支援細胞（塞爾託利氏細胞）〕退行性變化等組織病變。並且發現單側隱睪的對側陰囊睪丸，亦早期存在相同的組織學病變，故常使單側隱睪者不育。病變發生的時間並不一致，近年研究發現生命第1年中隱睪與正常睪，二者基本沒有區別，從第3年起（即2足歲後）存在輕度病理改變，3歲後明顯，以後隨著年齡增長而病理改變越趨嚴重，精子形成過程障礙，最後造成不育。據調查雙側隱睪70～100％無生育力，亦可有男性內分泌不足的現象，治療後生育率亦僅40～50％。單側隱睪60～85％生育力低下或不育，治療後生育力可達60～80％。
位置不正常的睪丸，尤其位於腹膜後者，發生腫瘤的機會為正常睪丸的30～50倍，睪丸腫瘤中8～15％發生於隱睪，高發年齡在25～35歲。隱睪惡變的原因，可能與年齡增大，睪丸位置，環境溫度，生精上皮萎縮，激素失衡等有關，早期治療可減少這種危險。由於睪丸位於腹股溝管內或恥骨結節附近，比較表淺、固定、容易受到直接損傷，精索扭轉的發生率亦高。
診斷
隱睪的診斷主要根據睪丸從未進入陰囊、陰囊發育不良和陰囊內無睪丸，通過詳細的檢查確定睪丸所在的位置，分為腹內型、腹股溝管型和管外型。但應與睪丸缺如，睪丸回縮，睪丸異位，兩性畸形等相鑑別。睪丸回縮是由於提睪肌過度收縮所致，睪丸在一定時間內，停留於陰囊上方或腹股溝管內，在溫暖的環境中，用手輕柔地向下推移睪丸，睪丸可進入陰囊內。睪丸異位是睪丸下降經過腹股溝管後，離開了正常的徑路，而停留於腹股溝管的淺層皮下、大腿上方、會陰部或陰莖根部等異常部位（見圖），異位睪丸的臨床意義及治療原則與睪丸下降不全相同。
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治療
嬰兒隱睪仍有自然下降的可能，可暫時觀察。多數主張治療年齡應1～2歲，最遲不超過5歲為好。治療方法有兩種：
（1）激素治療。目的是促進隱睪發育及下降。以雙側隱睪最為適宜，但近來大量資料表明單側隱睪者與雙側一樣，同樣存在內分泌失衡，有解剖障礙者並不多見，因而主張除伴有疝或鞘膜積液、痛性隱睪等應首選外科治療外，其餘病例均應先使用激素治療，無效時再手術。而下列情況則不宜激素治療：如睪丸異位、腹內睪丸及假兩性畸形等。公認有效的是絨毛膜促性腺激素(HCG)療法，據報道有效率在14～52％。近年使用促性腺激素釋放激素(GN-RH)療法，有效率達38～71％。先用GN-RH，後用HCG，可以提高下降率。
（2）手術治療。包括睪丸固定術、睪丸切除術和睪丸假體的整形手術、睪丸自體移植等。手術指徵為未觸及型隱睪；合併疝及鞘膜積液；異位睪丸，激素治療無效；已進入青春期。睪丸固定術是睪丸復位固定和疝修補術的結合。睪丸切除術只適用於少數萎縮的、失去內分泌機能，不能手術復位的高位隱睪及青春期後的單側隱睪。睪丸假體用在青春期以獲得整形和心理安慰的效果。腹內睪丸可用顯微手術技術將睪丸自體移植於陰囊內。超過3歲或5歲的單側隱睪，應行睪丸切除術，以防止惡變的可能，這是一種發展的傾向。