硫化血紅蛋白血癥

[拼音]：sifa jingshenbingxue jianding

[英文]：forensic psychiatry testimony

應用精神病學技術，以國家法律和有關規定為準則，協助公安和司法部門，解決案件審理中有關精神病學的問題的措施。鑑定是以技術手段判斷事實，為審判提供證據。

司法精神病學是現代精神病學的一個分支學科，又是一門結合精神病學與法學的邊緣學科。在審判和訴訟過程中，為精神病人提供證據或辯護的記載，早在公元前11世紀的中國西周時期即已出現，而且《周禮·秋官·司刺》中就有三赦之法，從立法上對精神病人作了特殊的規定；在西方，最早的猶太法和古羅馬法中，也都規定了對精神病人赦免的條文。以後隨著社會文明的進步和社會法制的發展，對精神病人的司法鑑定工作日益成為社會的需要，進入20世紀後，由於現代精神病學的建立，司法精神病鑑定工作才開始真正成為一門科學技術，而且有了很大發展。1949年中華人民共和國建立後，司法精神病學長期處於停滯狀態，但自80年代以來，刑法和民法相繼頒佈和實施，又規定了精神病人在訴訟中進行鑑定的程式，司法精神病學鑑定工作在全國範圍內得以迅速展開，有力地推動了司法精神病學事業的發展。1989年7月，中國最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛生部又聯合頒發了《精神疾病司法鑑定暫行規定》，對司法鑑定工作提出了具體要求，使本專業今後的進一步發展有了法律的依據。

鑑定機構

執行司法精神病鑑定任務的組織或單位，叫做鑑定機構。目前在中國各省、自治區、直轄市、地區、地級市，一般都設有精神病院，均承擔司法精神病學鑑定任務。另外，開展這項工作的，還有部分從事司法精神病學的教學和研究機構。

根據《精神疾病司法鑑定暫行規定》，中國的精神病司法鑑定工作，應有各地區的精神疾病司法鑑定委員會領導，該委員會是由當地人民法院、人民檢察院和公安、司法、衛生機關的有關負責幹部和專家若干人組成，負責審查、批准鑑定人，組織技術鑑定組，並協調和開展鑑定工作。鑑定委員會根據需要，可以設定若干個技術鑑定組，承擔具體鑑定工作，其成員由鑑定委員會聘請、指派。技術鑑定組不得少於兩名成員參加鑑定。

參加鑑定工作的人數各國常有不同。許多國家一般多為單人鑑定，有時也指定幾個人參加，是為共同鑑定或集體鑑定。如果幾個人共同參加，他們可以共同檢查被鑑定人，取得一致結論後，以鑑定書的形式提出報告；也可以鑑定人各自分別進行鑑定，每人各自提出自己的鑑定結論。此外，有的國家法律允許被鑑定人自聘鑑定人，各鑑定人在法庭上公開辯論，往往出現“專家論戰”，爭執不休。

目前在中國各單位的實際鑑定工作，情況大致相同。每個具體鑑定案例均由一個臨時組成的鑑定小組負責，小組由若干鑑定人參加。不過在有條件的地方，鑑定小組應該根據病情和案情的複雜程度，擴大吸收不同專業的人員，如法學家、犯罪心理學家、兒童心理學家、社會學家等參加。

鑑定內容

司法精神病的鑑定內容，大致可以概括為法定能力鑑定和法律關係鑑定兩大類。

有關法定能力的鑑定

有以下內容：

（1）刑事責任能力的鑑定。中華人民共和國刑法第15條規定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候，造成危害結果的不負刑事責任。”從心理學或精神病學方面瞭解，“辨認”指的是意識、智慧和認知方面的功能，“控制”指的是情感與意志。辨認障礙表現為行為人不瞭解自己的所作所為，或者不懂得自己行為是非對錯的社會意義，控制障礙指的是“不能以其辨認而為行為”，明知違法，卻不能控制。刑事責任能力在這裡指的是行為人於其行為時的辨認或控制能力。

刑事責任能力的鑑定，是中國當前司法精神病學鑑定工作的主要內容，在北京地區約佔鑑定案例總數的1/2(47.7％ )。精神病人的社會危害行為，主要表現為侵犯人身、妨礙社會管理秩序及侵犯財產三大內容，約佔中國刑事鑑定總數的95％。在疾病診斷方面，以精神分裂症為主，約佔刑事鑑定總數的1/3，精神發育遲滯次之，約佔1/4。應該強調指出，在刑事鑑定案例中，被診斷無精神病的人，約佔1/5。

（2）民事行為能力的鑑定。《中華人民共和國民法通則》第13條規定:“不能辨認自己行為的精神病人，是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人，是限制民事行為能力人。可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動；其他民事活動，由他的代理人代理，或者徵得他的法定代理人同意。”所謂行為能力，就其廣義而言，乃依自己的意思活動，引起法律上的效果的能力。意思能力是內在的心理能力和自然的精神能力，包括合理的認識能力和預期能力兩個方面，指的是行為人對自己的行為及其法律上的效果或事實的效果，能否正確認識和預期。另外，行為能力指的是行為人一個時期或一個階段的法定能力。

1980年代以來，民事案類在北京地區司法精神病學鑑定中，約佔鑑定總數的10％。常見的有婚姻、財產、子女、賠償、契約等內容。其中婚姻（離婚）問題最多，約佔民事鑑定總數的2/3，其次是賠償問題，約佔1/4。在疾病診斷方面，仍以精神分裂症為主，約佔民事鑑定案例的1/3，其次是神經症(19.5％)及反應性精神病(14.6％)等。精神發育遲滯所佔比例較小，不足1/10。

（3）其他法定能力的鑑定。包括訴訟能力、作證能力、受審能力、服刑能力、婦女性自衛能力等。

法律關係的鑑定

指的是案件當事人或被害人，因案件發生而導致精神失常，或在案件發生同時出現精神失常的情況下，鑑定案件與精神病之間的因果關係，用以作為定罪量刑或賠償的依據。例如，在民事訴訟中，當事人一方因受精神刺激而出現失常，鑑定的目的在於確定被鑑定人的精神失常與其所受精神刺激的關係，以作為法庭審判的依據。又如，婦女被強姦後出現精神失常，鑑定的目的在於確定疾病的性質與其嚴重性，以作為定罪量刑的證據等。

法律關係的鑑定與法定能力的鑑定不同，具有其獨立的內容及要求：

（1）確定精神病診斷，說明疾病的嚴重程度及預後：如精神分裂症屬重性精神病，可能久治不愈，使人喪失獨立生活能力。又如癔病屬神經症，不是精神病，可以儘快康復並參加正常社會生活。

（2）說明疾病的性質及發病原因：如精神分裂症系內因性疾病，發病原因不明，一般認為內因為主，個體素質有缺陷，自身潛在致病因素，外因只不過是誘發條件，而且許多精神分裂症病人是在無外界誘因的情況下發病的。又如癔病是心因性疾病，精神創傷是發病的條件，但癔病的發病一般有其內在的人格基礎。具有癔病性人格的人，心理遭受挫折後便容易發病。

（3）在確定診斷的基礎上，結合病因與案情，評定法律關係的等級：如精神分裂症為內因性精神病，發病與患病前發生的事件無關或無直接關係。又如反應性精神病為外因性精神病，發病與患病前所發生事件帶來的精神創傷直接有關。再如癔症病為心因性疾病，發病有其自身人格基礎，與患病前發生的事件之精神因素部分有關。

鑑定物件

在鑑定物件方面，依據《精神疾病司法鑑定暫行規定》，通常包括可能患有精神疾病的下列人員：刑事案件的被告人、被害人;民事案件的當事人;行政案件的原告人（自然人）；違反治安管理法規應當受拘留處罰的人員；勞動改造的罪犯；收容審查人員；與案件有關需要鑑定的其他人員。

鑑定人的資格、權利和義務

從事並負責鑑定工作的人，叫做鑑定人。鑑定人是案件審理的輔助人員，起著補充司法和公安人員，在辦案過程中，某些專門知識不足的作用。當然，鑑定人的意見只是提供認定事實的一種證據，對於案件的審理並無約束力。

關於充當司法精神病學鑑定人的條件，曾有人提出以下標準：

（1）精通精神醫學。司法精神病學鑑定人，必須具備系統的精神科知識，並有長期臨床工作的豐富經驗。

（2）應當掌握法學知識。鑑定人必須具備必要的法學知識，並要求形成以法律為準則，指導自己行為的自覺性。

（3）必須具有客觀性與公正性。鑑定人的任務是協助辦案，幫助公安、司法人員澄清案卷中有關的事實，所以在工作中不可感情用事，要克服主觀的善惡情感傾向，應公正無私，避免輕易作出結論。

（4）對鑑定工作要有極大的責任心和興趣。日常的鑑定工作，往往都是極其複雜、極其細緻的，需要付出大量的精力，克服重重困難才能完成。沒有極大的責任心，便做不好工作，缺乏對本專業的濃厚興趣，也不可能有持久和自覺的獻身精神。

中國根據具體情況，在《精神疾病司法鑑定暫行規定》第13條中規定：

（1）鑑定人必須具有5年以上精神科臨床經驗，並具備司法精神病學知識的主治醫師以上的資歷，或者②鑑定人必須是具有司法精神病學知識、經驗和工作能力的主檢法醫師以上的人員。

鑑定人必須經過有關方面的審批和認可，例如在中國需要經過鑑定委員會的正式審批和認可手續，方能取得法定資格。否則，未經審批和認可的醫師，個人不能成為法定鑑定人，不具有法定鑑定資格。

鑑定工作的科學性很強，又必須嚴格遵守有關法律規定，而且案件本身必然涉及被告人或當事人的各種個人隱私，甚至涉及國家機密。所以，鑑定人必須嚴肅認真，一絲不苟，秉公守法，實事求是，保守國家機密和個人隱私，嚴格遵守迴避規定。

在權利方面，鑑定人是法定訴訟參與人，有權瞭解有關案情及鑑定所需的其他資料，委託單位應密切配合，提供方便。鑑定人在客觀材料不足或本人技術能力不夠時，得以謝絕委託。鑑定人的各種人身權利，也必須受到法律保護。

鑑定的監督

有些國家為了提高鑑定質量，設立了審查鑑定結果的制度，亦即鑑定監督制度。例如斯堪的納維亞三國都設有鑑定審查機關。在瑞典，鑑定書首先要交到皇家精神健康委員會進行審查，在挪威要對所有的鑑定書進行審查，丹麥採取的方法同瑞典一樣。在挪威，審查鑑定的機構，叫做法醫學委員會。這個委員會由著名的醫學專家組成，分成軀體疾病和精神疾病兩部分，分別負責審查軀體和精神方面的鑑定問題。司法精神醫學委員會由富有經驗的3名精神科專家擔任，經過委員會審查的鑑定書，才能正式交給法院，其鑑定結論一般也都能為法院所採用。

目前中國尚無類似的鑑定審查監督機構，因而各地鑑定質量每有參差，難以得到全面的保證。不過，司法鑑定屬於專門技術性工作，從原則上講，必須保證其獨立性，任何單位和個人，都不得對其鑑定結論施加影響和干預。而且，任何鑑定單位的鑑定結論，都具有同等的證據作用。不允許用行政手段，使一個鑑定結論服從另一個鑑定結論，不允許將不同的鑑定結論，加以仲裁折衷。顯而易見，這裡所說的審查與監督，指的是鑑定工作的質量，例如：資料的完整性、檢查的全面性、診斷的可靠性、論證的充分性、評定的準確性、文書的規範性等，而不是片面地強調鑑定結論的統一。而且作為證據，也不適用“下級服從上級”和“少數服從多數”等集中原則。我們應當允許和保護科學技術上的不同結論，只要言之有理，便不得輕易抹殺。當然，鑑定結論並無法律約束力，委託鑑定單位應選擇理由充分可信者加以認定，也可在必要時進行重複性或對照性鑑定。

鑑定工作的實施和管理

鑑定的委託是實施鑑定的第一步，沒有公安和司法部門的正式委託，鑑定單位無權擅自進行鑑定。目前中國各鑑定單位，根據自己的鑑定情況不同和所採取的鑑定方法不同，對於委託的要求也不一樣。有的鑑定單位要求委託時，填寫詳細的《鑑定委託書》，說明鑑定的要求和目的，並提供下列材料：

（1）被鑑定人及其家庭的情況；

（2）案件的有關材料；

（3）工作單位提供的有關材料；

（4）知情人對被鑑定人精神狀態的有關證言；

（5）醫療記錄和其他有關檢查結果。有的單位願意自行蒐集有關資料，除履行簡單的委託手續外，只要求鑑定檢查時，請與被鑑定人生活在一起的親屬，和平時瞭解第一手情況的人同來，以便介紹病史和案情經過。

要預約鑑定檢查日期，並要求委託部門提前送卷，以便鑑定醫生預先了解案情。委託單位應該積極配合，向鑑定單位提供有關病情的全部檔案卷宗。

司法精神病學鑑定，有直接鑑定、缺席鑑定及文證審定等不同種類;又可根據具體情況，採取院外鑑定、門診鑑定及住院鑑定等方式。直接鑑定是醫生與被鑑定人直接會面，對其精神狀態進行面對面的直接檢查。直接鑑定時，可以在醫院門診或其他的適當地方檢查被鑑定人，也可以把被鑑定人收進精神病院進行觀察。缺席鑑定是一種間接鑑定，適用於被鑑定人已經死亡或因其他原因而不能或不宜直接檢查時，主要依據委託單位所提供的卷宗檔案資料，作出鑑定結論。如果已有資料不足，還可以進一步收集補充。文證審定也是間接鑑定的一種，要求根據委託單位所提供的特定文證資料，如日記、信件或遺書等，作出鑑定結論。院外或門診鑑定，在病情或案情複雜而不能及時作出結論時，可反覆多次進行以便觀察；住院鑑定的期限不定，但也不宜拖延過久。有的國家，例如德國規定住院鑑定期限為6周，不過一般認為以一個月為宜。院外、門診鑑定與住院鑑定相比，各有其不同的條件和長短。前者比較靈活，且不受時間限制，但需要地區人口集中，交通方便，適合於大城市；後者觀察病情比較集中，且不受地區人口和交通條件的限制，但時間固定，不能根據個別病情需要長時間靈活觀察，適合於面積廣闊的分散地區。

一般鑑定案例，均須由主治醫師及住院醫師兩級醫務人員共同檢查處理，住院醫師經辦，主治醫師負責。要求：

（1）病史資料儘量完整；必要的檢查專案齊全；要搞清案情的主客觀兩個方面；各種記錄詳細。

（2）疾病診斷要明確，有根據；案情分析講求科學性，理論聯絡實際，深透服人；各種法定能力的評定應確切，理由充分，符合法律規定；法律關係的評定應力求符合醫學及法學原則。

鑑定結論必須經過公開討論。鑑定單位應定期召開鑑定討論會，由有關醫務人員參加，並形成制度。鑑定討論會要準備充足，時間充裕，討論充分，以理服人。鑑定人的不同意見必須受到尊重和保護。鑑定書中允許鑑定人保留不同意見，並給以足夠篇幅寫明其理由。