土壤衛生防護

[拼音]：feibaozichongbing

[英文]：pneumocystosis

卡氏肺孢子蟲(Pneumocystis carinii)寄生於人體肺泡引起的急性肺部疾病。又稱卡氏肺孢子蟲肺炎、卡氏肺囊蟲病。常伴發於獲得性免疫缺陷綜合徵患者。以發熱、咳嗽、呼吸困難為主要特徵，病情發展迅速，死亡率較高。本病在各國都有報告，中國也有確診病例。

卡氏肺孢子蟲分類學地位尚未明確，有些超微結構似弓形蟲、瘧原蟲，又對乙胺嘧啶、戊烷脒、磺胺嘧啶、增效磺胺、甲基異唑等抗原蟲藥敏感，故暫歸於原生動物亞界，頂端複合體動物門，孢子蟲綱，球蟲亞綱，艾默氏蟲亞目。此蟲呈世界性分佈，廣泛存在於空氣、土壤、人和鼠、貓、犬、兔、豚鼠、猴、豬等動物的呼吸道。是一種條件致病性原蟲，僅在人體抵抗力低下時致病，如先天免疫缺陷或後天免疫抑制狀態。1980年代因發現獲得性免疫缺陷綜合徵患者易患本病，乃引起普遍重視。

此蟲的整個發育過程均在肺泡中進行，生活史包括滋養體期、囊前期和包囊期。經空氣傳播。小滋養體自包囊逸出，呈圓形或卵圓形，直徑約1～2μm；此後發育為大滋養體，大小約2～5μm。肺泡內成堆的蟲體及崩潰物附著於肺泡壁，引起炎性反應，形成大量泡沫妨礙了氣體交換。蟲體大量反覆增殖，使肺泡上皮增生，部分上皮細胞脫落，肺泡間質增寬，並有大量炎性細胞浸潤，形成間質性肺炎。大滋養體以二分裂、出芽或接合生殖等方式繁殖。以後其細胞膜增厚形成囊壁而進入囊前期。核分裂為8個，每個核周圍圍以胞質，形成囊內小體（或稱子孢子），囊壁繼續增厚形成包囊。

本病繼發於其他嚴重疾病。臨床上分兩型：嬰幼兒型和兒童成人型。嬰幼兒型以漿細胞浸潤為主，起病緩慢，患兒有不安、食慾不振、腹瀉，不發熱或低熱，一週後出現頻繁乾咳、呼吸急促、呼吸困難及紫紺，病情逐漸加重，死亡率高達50％。兒童成人型以淋巴細胞浸潤為主，常有先天性或獲得性免疫功能缺陷史。起病一般急驟，有高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等症狀，但肺部體徵不明顯，偶可聽到溼性囉音，死亡率可達20～60％。X 射線胸片顯示一側肺間質性浸潤陰影或兩側瀰漫性間質浸潤，從肺門向周圍呈蝴蝶狀伸展。

病原學診斷是目前主要的診斷方法，常用的方法有開胸肺活檢、穿刺肺活檢、支氣管鏡肺活檢、支氣管肺泡灌洗法及痰液濃縮法等；肺組織活檢法的檢出率較高，但有一定危險。血清補體結合試驗有輔助診斷價值。

治療藥物有戊烷脒。甲氧苄胺嘧啶 (TMP)加磺胺甲基異唑 (SMZ)和乙胺嘧啶加周效磺胺也可應用。預防措施主要為隔離患者，或用TMP-SMZ作預防性服藥。