奇恆之腑

[拼音]:jinshu zhongdu

[英文]:metal poisoning

金屬或其化合物進入人體後引起的中毒。有的是意外事故,有的屬於職業病,金屬種類不同,引起的臨床表現也不同。在治療方面,除對症治療外,可用解毒促排藥。金屬和類金屬是工業生產中的重要原材料,用途廣泛,接觸和使用的人數眾多。由於不少金屬和類金屬均有一定的毒性,因此金屬中毒在職業中毒中佔有重要地位。

金屬的代謝

呼吸道是金屬煙塵進入體內的主要途徑。直徑 <5μm的金屬粒子,可穿過肺泡,經肺淋巴管進入血液。金屬經消化道吸收在工業生產中少見,但某些金屬可通過汙染的手或吸菸等途徑進入消化道。正常的面板可以阻滯金屬的吸收,但有機金屬(四乙基鉛、有機汞、有機錫等)具有脂溶性,可透過面板。面板破壞則更有利於金屬的吸收。

由於金屬在體內不易被分解和破壞,因此多數金屬在體內都有明顯的蓄積作用,從而導致慢性中毒。人體消除金屬的唯一方式是排洩,不同金屬的排洩速度可有很大的不同。例如甲基汞的生物半衰期為70天,而鎘是10~20年。有些金屬可通過汗腺、乳汁、唾液腺排出,還可經孕婦的胎盤進入胎兒體內。

金屬在體內的分佈有明顯的選擇性。通常的貯存器官為腎臟(汞、鎘)、骨骼(鉛、砷)、肝臟(錳、銅)。金屬硫蛋白(一種含半胱氨酸的低分子量蛋白質)對金屬在體內的代謝、轉運、分佈起重要作用。

金屬的毒性

在所有的金屬和類金屬中大約 1/3有毒,有些金屬和類金屬只有當攝入量過大時才產生毒性作用。金屬的有機化合物,以及某些金屬與一氧化碳結合生成的羰基金屬,毒性往往大於金屬本身。

金屬的毒性大小與其溶解度、氧化價態及體內的氧化-還原轉換率等因素有關。很多金屬對硫的親和力都很強,在體內易與酶的巰基(-SH)、二硫鍵(-S-S-)相結合,從而抑制酶的活性,使細胞功能發生障礙。一些金屬還可以對免疫系統產生作用,抑制和消弱人體的免疫防禦反應。

某些金屬與類金屬(鉻、鎳、砷)有致癌作用。若干金屬對性腺及胚胎有毒性。例如鉛、汞等金屬可引起月經障礙、自然流產及早產。除甲基汞可引起先天性腦性癱瘓外,尚未發現金屬對人有致畸作用。

金屬對人不是都有害的。相反,不少金屬是人體生長和發育所需要的。在14種人體必需的微量元素(鐵、碘、銅、鋅、錳、鈷、鉬、硒、鉻、鎳、錫、矽、氟、釩)中有13種是金屬和類金屬。

金屬中毒的臨床表現

不同的有毒金屬可侵犯不同的人體組織和器官,甚至可同時損害多個器官。金屬中毒所致的常見的神經系統損害表現為神經衰弱綜合徵(汞、鉛)、周圍神經炎(砷、鉈、鉛)、震顫麻痺綜合徵(汞)和中毒性腦病(鉛、汞、錳)。在呼吸系統常見的損害表現為呼吸道炎症(鈹、磷)、哮喘(鉑、釩)和肺水腫(鎘、硒、鎳)。血液系統常見的損害表現為貧血(鉛、鈷)和白細胞減少(砷、鍶)。消化系統常見的損害表現為牙齦金屬線(鉛、汞、鉍)、胃腸炎(砷、鉈、銻)和中毒性肝損害(砷、磷、鈹)。泌尿系統常見的損害表現為急性腎功能衰竭(汞、鈾、砷)和腎病綜合徵(汞、鈾)。迴圈系統常見的損害表現為休克(砷、磷)和心肌損傷(鋇、砷、鈷)。面板和眼的常見損害表現為皮炎和溼疹(鈹、鎳、銻)、灼傷和潰瘍(鈹、鉻、磷)及眼結膜炎和晶狀體炎(鋨、砷、汞)。

金屬中毒的診斷

要具備四個條件:

(1)確切的職業接觸史;

(2)該種金屬中毒的臨床表現;

(3)有關實驗室檢查。血、尿中的金屬毒物分析有重要價值;

(4)鑑別診斷除外類似的其他疾病。

金屬中毒的治療

主要採取化學解毒和金屬促排兩種方法。但急性中毒往往病情緊急,危及生命;在若干慢性中毒,迄今尚缺乏理想的金屬促排藥物;因此這時採取必要和恰當的對症治療,顯然是十分必要的。

目前常用的有效金屬解毒和促排藥物有:二巰基丙醇(BAL)、二巰基丙磺酸鈉(Na-DMPS)、二巰基丁二酸鈉(DMS)、依地酸二鈉鈣(CaNa2EDTA)等。

金屬中毒的預防

改善生產條件、使有毒金屬的生產過程機械化、自動化、密閉化。有害金屬的生產裝置和輸送管道要消除跑、冒、滴、漏。開展對廢氣、廢液和廢渣的綜合利用。設定和改進生產場所的通風裝置,定期監測生產車間空氣中的金屬毒物濃度,嚴格執行生產環境中有毒金屬的衛生標準。操作工人要配戴合適的個人防護用品。從事有毒金屬生產和使用的工人應進行就業前的及定期的健康檢查,具有就業禁忌症者應調離,並給予必要的治療。要加強有毒金屬的保管,開展宣傳教育,防止生產和日常生活中的誤服誤用。

參考文章

重金屬中毒性腎損害的預後如何?泌尿科/男科什麼是重金屬中毒性腎損害?泌尿科/男科牛皮癬患者重金屬中毒面板科與傳染