鞘膜積液

[拼音]:qiaomo jiye

[英文]:hydrocele of tunica vaginalis

因滲出過多或吸收障礙等病理改變,鞘膜囊內積有過多的液體。

概述

鞘膜原是腹膜的一部分,在胎兒睪丸下降時成為腹膜鞘突,以後隨睪丸經腹股溝管進入陰囊。在正常情況下,腹膜鞘突在胎兒出生前從腹股溝內環和睪丸上方兩處自行閉合,使精索部鞘突成為纖維索,而睪丸部的鞘突保留兩層。包繞睪丸附睪表面的鞘膜為鞘膜髒層,外面與陰囊壁接觸者為鞘膜壁層,此二層之間成為鞘膜囊。囊的表面為漿膜層,在囊內僅有滲出與吸收相平衡的少量液體。由於鞘膜自行閉合的反常以及與鞘膜囊的相通部位的變異,可使鞘膜積液的位置、形狀,發生不同的型別。如鞘突完全未閉,腹腔液體直接進入睪丸鞘膜囊,則為先天性或稱交通性鞘膜積液。若鞘突部分閉合,液體積聚在精索部或精索睪丸部者則為精索鞘膜積液,或精索睪丸鞘膜積液。鞘膜積液是一種常見病。其發病率佔住院男性患者的1%,在熱帶地區,由於寄生蟲病較多,其發病率較高,約佔男性患者的7.5%。發病年齡多在21歲以後,嬰兒的發病率為1.75%,其中25%為雙側性。

除先天性者外根據病源可分為:

(1)原發性鞘膜積液。患者多數無明顯病因,亦無明顯自覺症狀,積液發展緩慢;

(2)繼發性鞘膜積液,常由睪丸、附睪的外傷、炎症、腫瘤以及絲蟲病等因素致病。

臨床表現和診斷

視其型別而不同。睪丸鞘膜積液主要是陰囊部逐漸發現囊性腫塊,呈卵圓形或梨形,有下墜感而無疼痛,陰囊面板正常,睪丸被包在鞘膜囊內不能觸及。透光試驗陽性。若鞘膜因慢性炎症而增厚時,透光亦可陰性。先天性鞘膜積液在平臥時由於積液迴流至腹腔內,陰囊腫塊可迅速消失。精索鞘膜積液的囊性腫塊位於睪丸的上方。應與下列疾病相鑑別:

(1)腹股溝疝,疝的上端進入腹股溝管內環,平臥時可回納,有咳嗽衝擊感。有時可見腸型或可聽及腸鳴音。無囊性波動感,不透光,可摸到睪丸。

(2)睪丸腫瘤,陰囊內之腫塊即為腫大之睪丸,質硬而重,透光陰性。超聲波檢查及X射線檢查有助於診斷。

(3)鞘膜積血,一般都有創傷史,病程短而起病快,不透光,若作診斷性穿刺可得血液。

(4)鞘膜積乳糜,在絲蟲病流行區發病較多,病程緩慢,不透光,診斷性穿刺可得乳糜,2/3的患者可找到微絲蚴。若疑有睪丸腫瘤或腹股溝疝者則禁忌作診斷性穿刺。

治療

在2歲以前的嬰兒時期少量的鞘膜積液可自行消失,故不急於進行治療,若積液量逐漸增加,則應採取積極的治療。

(1)陰囊穿刺抽液:一般穿刺抽出液體後,液體仍能繼續積聚,陰囊可漲大如初,但幼兒時期的穿刺抽液後,有時可達到治療的效果。

(2)陰囊穿刺抽液後藥物注入:為了避免穿刺抽液後的液體繼續積聚,可在鞘膜囊內注入刺激性藥物(如奎寧烏拉坦、魚肝油酸鈉等),使鞘膜髒層與壁層產生無菌性炎症而粘連,造成鞘膜囊的閉合。但有時鞘膜囊內的粘連不夠完全,可形成多房性的鞘膜積液,給今後的手術治療造成困難,故目前較少使用。

(3)手術治療,是鞘膜積液的根治方法,可適用於各種型別的積液。治癒率可達99%以上。

常用的手術有:

(1)鞘膜翻轉術。通過陰囊壁,切開鞘膜囊壁層,放出全部積液,將壁層鞘膜翻轉縫合,包裹在睪丸與精索之外,使髒層鞘膜與壁層鞘膜的漿膜面朝向陰囊壁,致使以後漿膜面所滲出的液體可在周圍組織中吸收,不再發生積聚現象。

(2)洛德氏手術。適用於比較薄的鞘膜。1964年洛德報告根治原發性鞘膜積液的無血手術方法,切口直達鞘膜,將鞘膜切口緣用無創傷腸線或多乙烯合成線縫合摺疊於睪丸附睪處。

在手術治療中,若證實為交通性鞘膜積液,則應按疝修補方法進行,必須將鞘膜囊通向腹膜腔的頸部通道予以切斷結紮,以防術後形成繼發性積液。

鞘膜積液

參考文章

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