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失眠

摘要:[拼音]:shimian [英文]:insomnia 夜間不易入睡或睡而易醒為主要臨床表現的病證。失眠可作為主症出現於臨床,兼見頭痛、眩暈、心悸、健忘等症,也可作為兼症並見於其他疾病中。...


[拼音]:shimian

[英文]:insomnia

夜間不易入睡或睡而易醒為主要臨床表現的病證。失眠可作為主症出現於臨床,兼見頭痛、眩暈、心悸、健忘等症,也可作為兼症並見於其他疾病中。

《內經》認為失眠的病因是陰陽不和。漢代張仲景《金匱要略》將失眠歸之於虛勞、胸痺、心水等病,並用酸棗仁湯治療。明代李中梓將失眠的病因,歸納為氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和五種。西醫的神經官能症、高血壓、腦動脈硬化、貧血、肝炎、更年期綜合徵以及某些精神病以失眠為主要症狀者,可參考中醫對失眠的辨治。

失眠與心、脾、肝、腎等髒關係密切。不論何種原因傷及各髒都會彼此影響,導致功能失調而形成失眠。失眠的病因主要有情志不舒、氣血虛弱、陰虛、心腎不交、痰熱、食積等,可用虛與邪概括。虛,指氣血虛弱,心失所養,或陰虛火旺,心神被擾等。心屬火,腎屬水,只有心火下降,腎水上升,才能出現水火相濟、陰陽平衡的狀態。反之,當降不降,當升不升,就可出現心腎不交的失眠。邪,指痰熱內蘊,擾亂心神,或食積阻中,胃氣失和,阻礙了水火的升降,遂使心神不寧。情志所傷者,或因思慮勞心,耗傷氣血;或由氣鬱化火,內擾心神,都可導致失眠。

治療失眠應在調和陰陽、氣血、臟腑的基礎上養心安神。故陰虛者滋之,血虛者補之,痰熱、食積者應予清除,以使陰陽調和,臟腑功能恢復常態。失眠常見證型有:

(1)心脾兩虛。證見不易入睡,多夢,面色萎黃,心悸,乏力,口淡無味,不思飲食,或食後腹脹,舌質淡,苔薄白,脈細弱。治宜補益心脾、養血安神,常用歸脾湯。

(2)陰虛火旺。證見心煩失眠,手足心發熱,夜有盜汗,咽乾口渴,或口舌糜爛,舌質紅,苔少,脈細數。治宜滋陰降火、清心安神,常用黃連阿膠湯、硃砂安神丸。

(3)心腎不交。證見失眠,心煩口苦,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,舌尖紅,苔薄,脈浮數。治宜交通心腎,常用交泰丸。

(4)痰熱內擾。證見失眠,口苦,胸悶噁心,痰多,舌苔黃膩,或舌邊有白涎,脈滑數。治宜理氣化痰、清熱安神,常用溫膽湯。

(5)食積內停、胃氣不和。證見失眠,脘腹脹滿,噯腐吞酸,舌苔黃膩,脈滑。治宜和胃安神,可先用保和丸消食積,若食積已消,仍不能入寐,用半夏秫米湯調理。

鍼灸治療失眠的主方為神門、大陵、內關。然後根據失眠三要素進行治療。

(1)痰阻心竅。主穴及其變化:若以水溼為主,可先選用外關,若水溼較重,經絡有阻滯時可改用支溝,若水溼成痰則用內關,若痰溼較重則改用間使,若痰溼阻滯竅絡,則改用人中為主。配穴可加用中脘、足三裡、豐隆、公孫。

(2)火擾心神。主穴首選大陵,若火象較重則選用太沖(或行間),若火象太重則選用金津、玉液。配穴可加用太溪、乳中(提拉或按摩)、陽陵泉、承漿。

(3)神不守舍。主穴首選神門,症狀較重時使用三神穴(神門、神庭、本神),配穴可加用少商、隱白、百會、湧泉。

失眠屬於心神的病變,因此要重視精神治療的作用,注意消除病人的顧慮及緊張情緒,以利於治療。

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