合成抗菌藥

[拼音]:mianyi jiezhong

[英文]:immunization

為了提高人體對某種傳染病的特異性免疫力,預防該種傳染病而採取的將疫苗、類毒素、免疫血清或細胞免疫製劑等生物製品接種於人體的方法。可藉以提高人群的免疫力,控制和預防傳染病的發生、傳播和流行。免疫接種即人工免疫,有自動免疫和被動免疫兩種。將抗原接種機體,使之產生免疫力稱為人工自動免疫,將抗體等注入機體,使之迅速獲得免疫力稱為人工被動免疫。

人工自動免疫

通過接種疫苗、菌苗或蟲苗(用病毒製備的叫做疫苗,用細菌製備的叫做菌苗,用寄生蟲製備的叫做蟲苗,一般稱為疫苗),使人體本身產生免疫的方法。這種免疫一般持續時間長達1年以上。

疫苗的製備

有的疫苗用活的減毒的病毒製備,例如減毒麻疹活疫苗,麻疹病毒是活的,接種後,可在人體內生長繁殖,故接種一次用很小劑量就可以引起很好的免疫效果。同時,由於用的是“減毒”的麻疹病毒,因此雖然是活病毒,也不可能引起麻疹。應用活疫苗時需注意低溫儲存疫苗,以免失效。還需注意不同型的疫苗會發生互相干擾,例如三型脊髓灰質炎疫苗同時口服,則Ⅱ型繁殖最好,Ⅲ型次之,Ⅰ型繁殖最差,這樣就必然影響Ⅰ型的免疫效果,因此三型疫苗應當分開口服,順序為Ⅰ→Ⅲ→Ⅱ,也可Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ,間隔1個月。也有人認為可以分兩次口服,即Ⅰ、Ⅱ型一次,Ⅲ型一次。也要注意接種時間,例如麻疹活疫苗應在出生後7~8個月時接種,因為在出生6個月以前,嬰兒體內還存有來自母體的抗體(天然被動免疫),這時接種活疫苗,病毒很難在體內繁殖,免疫效果受影響。自動免疫也可採取死疫苗,例如傷寒菌苗、霍亂菌苗等,這種疫苗不能在人體內繁殖,因此注射的劑量需大,而且常常需要多次(一般2~3次)接種。用從病人自身病灶中分離出的病原體制成的死菌苗稱自身菌苗。用以刺激抗體免疫功能,從而使疾病得到治療。如可用化膿灶中的葡萄球菌製成菌苗治療慢性化膿性疾病,用白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏菌等製成哮喘菌苗治療哮喘。除應用病原體本身之外,有時還可應用病原體的某一成分,即最能引起人體免疫的那種成分,這樣有時可減輕疫苗的副作用。例如腦膜炎雙球菌的多糖體菌苗,與用細菌本身製成的菌苗相比副作用較少。乙型肝炎疫苗用乙肝病毒的表面抗原而不是乙肝病毒本身製成。有時也可應用與某病原體有交叉免疫的其他病原體制成疫苗,例如牛痘病毒與天花病毒之間絕大部分抗原性相同,故接種牛痘病毒後即可產生對天花的強大免疫。此外,對於以外毒素為主要致病因子的疾病,如白喉、破傷風等也可應用注射類毒素來預防。類毒素即經甲醛處理過的外毒素,對人體已無毒性,但仍保留其抗原性,接種後仍能使人體產生大量抗毒素,從而起到預防的作用。自動免疫後產生的免疫力,其持續時間因不同疫苗或菌苗而異。為了使免疫效果能持續下去,應定期進行再接種。由於小兒需要接種多種疫苗,而不同疫苗接種的時間和次數不同,這就需要把兒童時期的各種預防接種,有計劃地進行安排,這稱為計劃免疫。

疫苗的接種

不同的疫苗採用不同的接種方法,預防接種方法有:

(1)皮下注射法。最常用。一般注射於上臂外側三角肌處。如接種傷寒及霍亂菌苗、乙型腦炎疫苗、麻疹減毒活疫苗、百日咳白喉破傷風(百白破)菌苗等。

(2)皮上劃痕法。一般接種於上臂三角肌中部。如牛痘接種、新生兒卡介苗接種等。

(3)皮內注射法。一般接種於前臂掌側皮內。卡介苗一般接種在上臂三角肌中部皮內,但新生兒作卡介苗皮內接種後,會出現區域性淋巴結異常腫大乃至化膿。

(4)口服法。如口服脊髓灰質炎活疫苗糖丸等。

(5)噴霧法。流感活疫苗可噴霧由鼻吸入。

(6)氣霧(氣溶膠)法。用氣霧發生裝置,把疫苗變成氣霧狀吸入。如布氏桿菌菌苗、流感疫苗等。

接種疫苗的反應

接種疫苗後常出現區域性反應,即注射的區域性出現紅腫疼痛。少數人會出現全身反應,如發熱、頭痛、噁心、嘔吐等,一般1~2日內即可消失,不需特殊處理。偶而也可出現較嚴重的反應,如疫苗後腦炎、腦脊髓炎等,發生原因是疫苗質量較差,雜質較多;被接種者是過敏體質或被接種者處於特殊的情況(如患溼疹時種痘即易發生溼疹痘)等。因此孕婦(孕期3個月以內和6個月以上)、月經期及患病期間最好不進行接種。自動免疫發揮作用較晚,一般在接種1~4周後才出現免疫力,因此主要適用於常規的預防接種。如果人體已經染病,除對少數疾病外(如被狂犬咬傷後仍可注射狂犬病疫苗),多數已不能用自動免疫來預防,而必須採用被動免疫。

人工被動免疫

將含有特異性抗體的免疫血清、免疫球蛋白注入人體,使機體具有免疫力。注入的免疫血清或免疫球蛋白在體內很快被代謝,一般只能持續2~3周,故僅用於受病原體感染後的人,而且必須早期應用。例如感染麻疹病毒後立即注射大量胎盤球蛋白或γ-球蛋白,就可完全預防發病,在潛伏期末再注射常無預防效果。甲型肝炎也有類似情況。又可用白喉抗毒素治療白喉,用肉毒桿菌抗毒素治療肉毒中毒等。應用被動免疫時需注意免疫血清和球蛋白是來源於人還是動物?來源於人,則注射後不發生過敏反應。來源於動物(很多抗毒素都是馬血清)的,則需注意過敏反應。因為動物血清對人來說是異性蛋白質,容易引起過敏反應,因此應用之前,必須作面板試驗。若面板試驗呈陽性反應,則須用脫敏方法注射,以免發生嚴重的過敏性休克。這種過敏性休克特別容易發生於第 2次或多次應用動物血清者。因此曾用過動物血清者,最好不用第2次,若必需用時,在皮試時須謹慎,要減少皮試劑量。此外,應用動物血清後2~3周,有時會發生血清病(發熱、蕁麻疹、關節痛),經過適當治療可迅速痊癒,不會危及病人生命。

參考書目

上海第一醫學院、武漢醫學院主編:《流行病學》,人民衛生出版社,北京,1981。

參考文章

決定雞免疫接種成敗的四大因素雞雞免疫接種怎麼辦雞雞群免疫接種應注意的問題雞雞免疫接種的方法雞養豬場如何做好免疫接種豬淺談豬場免疫接種的注意事項豬工廠化養豬的免疫接種豬豬免疫接種失敗的原因豬肉種雞免疫接種方法及注意事項雞雞免疫接種失敗常見原因分析雞