醫院感染管理自查報告（通用8篇）

醫院感染管理自查報告（通用8篇）

　　辛苦的工作在不經意間已告一段落了，回顧這段時間的工作，取得了成績，也存在著問題，為此一定要做好總結，寫好自查報告喔。好的自查報告都具備一些什麼特點呢？下面是小編為大家整理的醫院感染管理自查報告，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫院感染管理自查報告範文 篇1

　　一、自查結果：

　　醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了廈門天濟醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染科到各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士建設。

　　2.醫院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5.按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

　　6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，並實現網路直報。

　　透過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。

　　2.傳染科未獨立設定，傳染病人的收治由內一科負責，有發生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

　　原因分析：醫院規模較小，人員緊湊。

　　3.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。

　　原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫院感染科進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

　　4.進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

　　6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　醫院感染管理自查報告範文 篇2

　　一. 加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我村衛生室成立了院內感染管理小組。

　　在以衛生室負責人為首，全體醫務人員參與；負責衛生室的控制工作，並對村組進行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關資料進行收集，統計，並向鎮衛生院彙報。各科室人負責本科室的監控工作，按時向衛生室負責人彙報有關情況。由於工作層層落實，保證了我村衛生室院內感染管理工作的順利開展。

　　二. 認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　（1） 醫務人員院內感染知識與控制意識淺薄；

　　（2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；

　　（3） 院內感染控制制度不全面；

　　（4） 院內感染控制細節做得不夠；

　　（5） 院內感染登記不全；

　　針對我村衛生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　（1） 建立組織明確職責，責任到人；

　　（2） 健全完善制度約束人；

　　（3） 制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意思；

　　（4） 開展室內室外衛生大清掃；

　　（5） 做好院內感染相關活動的登記工作等；

　　三. 進一步完善管理制度並貫徹落實。

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。

　　制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，特殊病例轉診，汙水汙物處理管制度，來規範醫務人員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，降低醫院感染的發病率極為重要，使各項工作落實到實處。

　　四.加強了注射室的消毒管理工作。

　　會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設，經常檢查室內牆面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區”，“三分開”

　　三區：汙染區，清潔區，無菌區；

　　三分開：汙物回收物與發放淨

　　物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

　　五.繼續抓好臨床各科室消毒隔離，感染監控工作。

　　1.根據《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規定》等，每半月檢查一次，對發現問題及時處理。

　　2.對臨床科室護理人員的手錶面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監測。

　　3.每天晨會了解有關院內感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發現院內感染病例及時登記並上報防保科，進行相應處理。

　　4.認真搞好環境衛生，室內衛生，個人衛生和飲食衛生。

　　六.管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會汙染。

　　在以後的.一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入。加強了一次滅菌醫療用品儲存管理，按要求離地離牆存放。由於管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

　　七.加強院感知識培訓，提高安全隱患醫務人員控制院內感染意識。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　醫院感染管理自查報告範文 篇3

　　一、醫院感染管理小組負責制定並定期修定自查指標，上報指標依據我院醫院感染管理工作開展的重點，指標簡明扼要，利於上報人員填。

　　二、科室指定醫院感染管理小組成員中的專人負責科室醫院感染自查資料的報告。

　　三、科室應按本制度要求每月30日前將自查資料上報醫院感染管理科。

　　四、科室上報的自查指標應包括：

　　（一）科室自查手衛生依從率（填寫具體資料，表格）。

　　（二）當月科室發生醫院感染例數。

　　（三）如有3例以上（包括3例）醫院感染髮生，科室是否均採取隔離措施並討論意見。

　　（四）當月醫院感染管理科各類途徑（書面、簡訊、電話）反饋存在問題的整改情況。

　　（五）當月有無醫院感染疑似暴發事件。

　　醫院感染管理自查報告範文 篇4

　　為了提高我院醫院感染管理水平，轉變醫院感染預防與控制的意識不強，科室執行力不夠，以保障醫療安全為目的、以規章制度為依據、透過形式多樣的培訓教育，採取多種措施的督促檢查，每月院裡定期召開質量考核大會，進行全院醫院感染存在問題進行反饋分析，讓觀念變為行動，提高自覺性，提升執行力，實現醫院全員參與，與其他部門同心協力，在各科室積極配合

　　下完成各項醫院感染管理工作，將感控落到了實處。我院按照盟衛計委專項督導工作方案要求及調查表內容，結合實際，認真查詢醫院感染管理工作中的不足。自查報告如下：

　　一、醫院感染管理體系

　　（一）醫院感染管理組織體系

　　1、我院醫院感染管理組織體系健全，設有醫院感染管理委員會，主任由主管院長擔任，委員包括醫院感染管理部門、醫務科、護理部、臨床科室、消毒供應中心、手術室、檢驗科、藥劑科、總務科、器械科等主要負責人。

　　2、2013年成立醫院感染管理科，由3名醫院感染管理專職人員組成，人員構成為主任醫師、副主任護師、衛生管理初級師。

　　3、在臨床科室成立醫院感染監控小組，由科主任、護士長、感控醫生、感控護士組成。

　　（二）相關人員培訓情況

　　1、醫院每年選派醫院感染管理科及臨床相關科室成員參加內蒙古自治區醫院感染管理質量控制中心培訓。

　　2、醫院感染管理科每年組織4次醫院感染管理知識的全員培訓；組織一次對保潔員、新上崗職工的培訓。培訓形式多樣，多以考試、講座、現場示範等形式進行。

　　3、全院各科室每季度進行一次醫院感染管理知識的培訓，能夠做到全院參加並有記錄、有課件。

　　（三）醫院感染管理規章制度、崗位責任的制定及落實情況

　　根據醫院感染管理法律法規不斷修訂和完善醫院感染規章制度和崗位職責。2016年根據《醫院感染相關法律法規檔案彙編（2016版）》、2013年版原有的《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》《醫院隔離技術規範》重新修訂為《醫院感染管理手冊》並下發各個科室。

　　醫院感染管理科成員嚴格按照醫院感染管理規章制度開展工作，透過每月考核督導檢查各科室規章制度落實情況，發現問題及時反饋並監督整改。在每月考核過程中重點檢查：

　　1、院內各科室細菌監測情況

　　2、含氯消毒劑配比、濃度監測記錄及濃度試紙使用情況。

　　3、防刺針盒的使用、外包裝毀型、拖布標識、紫外線

　　燈管表面潔淨程度以及醫療廢物分類、交接、登記情況。

　　4、多耐、傳染病一覽表標識、消毒隔離、記錄情況。

　　5、院感病例報告情況。

　　6、感染管理工作手冊、醫院感染管理自查記錄本、消毒登記本、院感病例登記本記錄情況。

　　7、全院抗生素使用及上報情況。

　　8、檢驗科上報醫院主要感染菌分佈及細菌耐藥性監測情況。

　　9、洗手液、器械液、無菌溶液、藥品有效期及使用情況。

　　10、各科醫護人員個人防護情況、手衛生情況。

　　11、無菌包、器械清洗、使用及一次性物品、滅菌物品使用情況。

　　每月全院各科室對所在科室醫院感染管理相關規章制度的落實情況進行自查，發現問題及時進行整改並對原因以及整改情況進行分析，每年對所在科室的醫院感染管理現狀進行分析。

　　二、重點部門和重點環節醫院感染管理

　　（一）血透室醫院感染管理

　　我院血透室成立於1999年，在醫院的高度重視與支援下，規模逐漸壯大。目前，血透室已由最初3名醫護人員、發展到24名醫護人員、醫生7人、護士15人（包括助理護

　　士1人，主要配液），20臺血透機。現在，每月平均血透人次能達到916人次。目前我院血透室醫院感染管理情況如下：

　　1、血透室在不斷地發展過程中取締了血液透析器的複用，大大降低了感染風險。

　　2、在日常工作中嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規範和操作規程。

　　3、環境符合醫院感染控制的要求。清潔區能夠達到《醫院消毒衛生標準》中規定III類環境的要求；採用潔淨屏24小時進行空氣消毒；每次透析結束後對透析間內所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。

　　4、根據醫院感染管理需要，建立醫務人員通道和患者通道。醫務人員進入清潔區穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護理操作時遵循醫療護理常規和診療規範。

　　5、定期對水處理系統進行沖洗、消毒，定期進行水質檢測，確保符合質量要求。每次消毒和沖洗後測定管路中消毒液殘留量，確保在安全範圍內。

　　6、每月對透析用水、透析液進行1次細菌培養；每三個月對透析液進行1次內毒素檢測；每年對透析用水的化學汙染物情況進行測定；每週對軟水硬度及遊離氯進行檢測。一旦發現問題，立即查詢原因並及時整改。

　　7、4月10日血透室非觸控式水龍頭更換觸控式水龍頭預防感染的發生。

　　8、血透室存在不足

　　⑴、無汙物處理區

　　⑵、床單元使用面積不少於3.2平方米。

　　⑶、透析單元間距滿足醫療救治及醫院感染控制的需要。

　　（二）環境清潔

　　我院各科室在日常工作中嚴格執行消毒隔離制度，拖布能夠做到分割槽使用，並做好標識；抹布能夠做到一桌一抹布，並且顏色區分清楚。每日對空氣、地面、物表消毒兩次，遇到明顯汙染隨時去汙、清潔與消毒，並作好相應記錄。臨床科室空氣消毒採用紫外線燈照射消毒；重點科室空氣採用潔淨屏消毒；手術室、ICU、供應室採用層流淨化消毒；全院採用含氯消毒劑對地面、物表進行消毒。

　　（三）手衛生

　　20xx年參加自治區醫院感染質量控制中心培訓後我院將手衛生作為院感工作的重點。透過完善重點科室手衛生設施，將原有的水龍頭更換為感應式水龍頭；多次組織手衛生知識的培訓、在烏市感控公眾號上不定期釋出手衛生知識並將手衛生作為科室培訓的重點；每月對各科室醫務人員的手衛生依從性、正確率進行考核，發現問題及時反饋、督導其整改。透過加強管理與培訓，目前我院醫務人員手衛生意識、手衛生依從性及正確率有明顯提高。

　　醫院感染管理自查報告範文 篇5

　　為進一步加強醫院感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，遵照鄭州市衛生計委關於轉發河南省衛生計生委關於印發河南省縣級和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作方案的通知要求，現將我院感染管理工作總結匯報如下：

　　一、加強組織領導：

　　醫院感染管理實行院長領導下，組建醫院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫院感染管理工作的順利開展。

　　二、進一步完善管理制度並貫徹落實：

　　制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），並要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防範意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。

　　三、加強對重點科室的院感管理工作：

　　醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室請專家規劃設計，如供應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”， 高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。有效地控制了醫院感染的發生。

　　四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作：

　　嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。 治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床採用溼式清掃，一床一套，床頭櫃一桌一抹布一消毒，病人出院後床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟後記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

　　五、有較完善的監測制度：

　　定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每月監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。

　　六、一次性物品管理：

　　醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用後採取毀形、統一回收、無害化處理措施，並有記錄可查。

　　七、醫療廢物管理：

　　醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用後毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　八、認真開展自查自糾， 透過自查我們還存在諸多問題：

　　1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。

　　2、醫務人員手衛生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。

　　3、抗菌素使用不夠規範。

　　4、院內感染控制細節做得不夠。

　　針對醫院存在的問題，逐一分析並提出整改措施：

　　1、健全完善制度，加強管理力度。

　　2、明確職責，責任到人。

　　3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。

　　4、大力倡導洗手、使用幹手消毒劑，並使用符合要求的幹手設施等。

　　由於醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。

　　醫院感染管理自查報告範文 篇6

　　根據衛生局浮衛字【xxxx】111號檔案精神，我院開展了醫院感染和醫療廢物處置檢查工作，為了加強醫院感染與醫療廢物的安全管理，進一步完善本單位醫療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規範，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護群眾健康，我院重新組織學習了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》，對自身存在的問題進行了剖析及自查。

　　一、主要發現的問題有以下幾點：

　　1、醫務人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。

　　2、院領導對醫院感染管理重視不夠。

　　3、院內相關消毒硬體配備不全。

　　4、醫療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等，醫療廢物處置時無雙方簽字。

　　5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。

　　二、鑑於以上幾點問題，我院做出了以下幾項整改：

　　1、健全組織，完善制度。

　　成立了醫院醫療廢物管理領導組，由院長司東紅任組長，副院長劉傑、宋安強任副組長，成員由各相關科室負責人組成，領導組明確了職責任務，制定了醫療廢物制度，專用運送工具及銷燬制度。

　　2、組織全員培訓，重新學習了《醫院感染管理辦法》，《醫療廢物管理條例》，並做出了考核。

　　3、新添加了紫外線消毒燈及醫療廢物存放桶，並貼好了相關標識。

　　4、細化醫療廢物分類收集管理。

　　（1）、將醫療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑膠袋盛裝，生活垃圾用黑色塑膠袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　（2）、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形後放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標籤。

　　（3）、病原體培養基、標本、菌種和毒種儲存液應先高壓滅菌後再按感染性廢物處理。

　　（4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專用包裝物及時密封，貼上標籤。

　　5、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。

　　一次性使用的醫療用品用後，按醫療廢物處理，禁止重複使用和迴流市場，並做好登記工作，使用過的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進行消毒、毀形，無回收價值的可放入專用收集袋、直接焚燒。

　　6、加強資料登記及管理。

　　相關科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等專案，要求登記資料儲存齊全。

　　7、制定了醫療廢物處置應急預案。

　　建立了發生醫療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢物洩露必須採取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次感染、確保安全。

　　透過這次對我院的醫療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規範了醫療操作行為，在今後我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫療廢物轉運工作還不能完全規範，我們將在以後的工作中逐步加大資金投入、規範操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

　　北王鄉中心衛生院

　　二0xx年x月xx日

　　醫院感染管理自查報告範文 篇7

　　按照上級指示精神，深進貫徹落實《醫院感染治理辦法》認真查詢醫療機構在院內感染治理，報告和處置方面存在的題目，進一步加強醫院感染治理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親身組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規範科學的開展了院內感染治理，自查自糾工作。

　　一、 加強組織領導、保證院內感染治理工作的順利開展。

　　我院成立了院內感染治理小組：

　　在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關資料進行收集、統計，並向醫院領導小組彙報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於工作層層落實，保證了我院院內感染治理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多題目：

　　⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。

　　⑵部分科室消毒硬體配備不全。

　　⑶院內感染控制制度不全面。

　　⑷院內感染控制細節做得不夠。

　　⑸院內感染登記不全。

　　針對我院存在的題目院內感染治理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際題目：

　　⑴建立組織明確職責，責任到人。

　　⑵健全完善制度約束人。

　　⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

　　⑷制定院內感染培訓計劃，進步職工思想意識。

　　⑸開展室內室外衛生大清掃。

　　⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。

　　三、進一步完善治理制度並貫徹落實

　　醫院感染治理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的治理制度，健全完善了院內感染治理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，汙水汙物處理等制度。來規範醫院有關職員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於進步防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、加強了消毒室的消毒治理工作。

　　醫院領導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。後勤科經常檢查室內牆面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排公道，堅持做到“三區”、 “三分開”。

　　三區：汙染區、清潔區、無菌區。

　　三分開：汙物回收物與發放淨物分開;

　　初洗與精洗分開;

　　未滅菌與已滅菌物品分開;

　　在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

　　五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　1、根據《傳染病防治法》、《消毒治理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查，對發現的題目及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的汙水汙物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配製、更換時間均符合要求。

　　2、對臨床科室護理職員的腕錶面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

　　3、院領導小組天天到科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報院辦，並進行相應處理。

　　4、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

　　六、管好性用品，保證病員的醫療安全及防止社會汙染。

　　在今年的性用品購進中，院領導更加強了這方面的治理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的性用品進行檢查、登記，把好性用品、消毒藥械購進關口，嚴防分歧格產品進進我院。在本年度中，我院購進的性用品無一樣分歧格產品。加強了性使用無菌醫療用品的貯存治理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的性使用無菌醫療用品檢查，護理職員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用分歧格的性使用無菌醫療用品。對使用過的性用品，各科一直堅持毀形、消毒並記錄，對抽查所發現的個別未毀形現象，給予嚴厲批評，並立即補做。因此，我院的性空針、輸液器、尿袋袋等的毀形、消毒率達100%。

　　七、加強院感知識培訓，進步全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內感染的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規及輸血知識學習等，對全院醫務職員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。進步我院預防、控制醫院感染水平。但由於我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染髮病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今後不斷完善和進步。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　醫院感染管理自查報告範文 篇8

　　醫院感染管理工作需要全員參與，充分發揮科室醫院感染管理小組職責，才能降低感染髮生的風險。根據《醫院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。

　　一、醫院感染管理小組負責制定並定期修定自查指標，上報指標依據我院醫院感染管理工作開展的重點，指標簡明扼要，利於上報人員填。

　　二、科室指定醫院感染管理小組成員中的專人負責科室醫院感染自查資料的報告。

　　三、科室應按本制度要求每月30日前將自查資料上報醫院感染管理科。

　　四、科室上報的自查指標應包括：

　　（一）科室自查手衛生依從率（填寫具體資料，表格）。

　　（二）當月科室發生醫院感染例數。

　　（三）如有3例以上（包括3例）醫院感染髮生，科室是否均採取隔離措施並討論意見。

　　（四）當月醫院感染管理科各類途徑（書面、簡訊、電話）反饋存在問題的整改情況。

　　（五）當月有無醫院感染疑似暴發事件。