醫院全面預算管理有關問題的探討論文
醫院全面預算管理有關問題的探討論文
摘要: 全面預算管理作為企事業單位健全內部約束機制、規範財務管理的重要手段,正受到衛生經濟界的廣泛關注,其功能和影響力將日現突出。本文分析了目前醫院在實施全面預算管理過程中存在的問題,並對如何加強醫院全面預算管理進行了思考,提出一些粗淺的看法。
關鍵詞: 醫院;全面預算管理
利用預算對組織內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制,以便有效地組織和協調組織的各種經濟活動,完成既定的經營目標,稱為全面預算管理[1]。近年來,我省許多醫院已率先運用全面預算管理的先進方法,在提高醫院的經營質量、管理水平和核心競爭力方面發揮了重要作用,取得了十分可喜的成果。但由於醫院長期受計劃經濟的影響,在推行全面預算管理過程中仍存在不少問題。本文將分析目前全面預算管理在醫院實際應用中存在的問題,並對如何加強醫院全面預算管理進行了思考。
1 目前醫院全面預算管理存在的問題
1.1 全面預算管理法規不完善且執行不嚴格[2] 對醫院全面預算管理進行規範的檔案只有1999年開始執行的《醫院財務制度》,且該制度也存在許多不完善的地方,如制度只要求編制財務收支預算,對醫院的資產負債、現金流量、資本支出等情況預算沒有要求。目前除少數省級醫院預算報主管部門稽核外,其他縣市級醫院中近80%的醫院沒有編制預算,編制預算的'醫院有95%以上沒有經過當地財政部門或主管部門的稽核,醫院預算缺乏應有的嚴肅性和約束性。
1.2 全面預算管理行為不規範 由於醫院缺乏相關的預演算法規和管理制度,醫院在實施全面預算管理時存在許多不規範行為:(1)認為預算是財務部門的業務,編制預算純屬財務行為,很少有醫院設立專門的預算管理機構[3]。認為醫院全面預算就是財務人員根據上年度實際經營結果,結合明年相關因素,最終編制收入支出預算表。實際上醫院全面預算涉及業務、資金、財務、資訊、人力資源、管理等各個方面,並非財務一個部門就可以確定的。(2)預算編制方法單一。基本上都採用傳統的全面預算編制方法,即固定預演算法、定期預演算法和增(減)量調整預演算法,且普遍存在上年完成數+增長率的模式,而現代全面預算編制方法如:彈性預演算法、動態預演算法、零基預演算法等運用較少,而且預算程式缺乏效率。(3)預算編制過於鬆弛。預算執行符合率偏低,全省預算執行符合率在90%以上僅佔8%。在編制過程中,由於醫院各層級之間存在不對稱資訊,預算執行者為了本位利益,利用參與編制預算的機會蓄意將預算標準放寬而製造鬆弛預算,這樣可以虛增業績,謀取更多的激勵性報酬[4]。(4)不重視預算執行和預算考核,醫院資金支出可以不受預算的控制,預算管理沒有嚴肅性和權威性。大多數醫院將著眼點放在預算編制上,預算編制與執行考核不成體系,沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系,沒有將預算執行考核與醫院科室核算有機結合,預算反饋資訊質量不高。
1.3 全面預算管理內容不夠完整 目前醫院只注重財務收支預算,忽視現金流量預算、資本支出預算;只注重財務性指標預算,忽視非財務性指標預算;只注重量化指標預算,而忽視非量化指標預算。
2 加強醫院全面預算管理的思考
2.1 樹立全面預算管理戰略性地位的理念 全面預算管理是現代醫院戰略管理的重要形式,透過全面預算管理,可以統一經營理念,明確奮鬥目標,激發管理的動力,增強管理的適應能力,確保醫院核心競爭力的提升,透過全面預算管理,可以指導和協助衛生監管部門評價和確定方案、費率和價格,確保向群眾提供高效、低廉的高質量的醫療服務,實現政府機構所要求達到的經營效果,因此,醫院及其監管部門都應透過全面預算管理來規劃醫院的未來發展,提高衛生資源利用效率。
2.2 完善全面預算管理的組織體系
2.2.1 建立分層次的全面預算管理組織[2] 醫院可設立全面預算管理委員會,由院長及相關部門主任組成,負責設定和批准醫院及主要部門的預算目標,解決預算編制過程中可能出現的衝突和分歧,監控預算的實施並在預算期未評價經營效果,並審批預算期內對預算的重大調整。除全面預算管理委員會外,醫院還需要設定預算專職部門,一般由財務部門承擔,並直接隸屬於全面預算管理委員會,以確保預算機制的有效執行。在所有需要參加預算編制的科室,都應設定預算員,預算員對其所在科室負責,業務則受全面預算管理委員會及專職預算機構指導。
2.2.2 以全面預算為核心最佳化財務管理組織體系 可以在全面預算管理職能組織上設立財務決策中心、會計核算中心、資產配置中心和內部審計中心。財務決策中心負責醫院財務管理工作,進行經營管理活動效益分析、研究和評價,為醫院最高決策層提供財務決策支援與建議;會計核算中心負責醫院會計核算全面工作,及時準確提供財務報表及報告;資產配置中心負責醫院投資、籌資活動及現有資產的管理工作,保證醫院資產實現高效配置;內部審計中心獨立於其他3箇中心,直接接受院
長領導,主要負責醫院內部稽核、審計監督工作,並對醫院各部門預算進行審計。
2.3 改進全面預算編制方法 常用的編制方法有固定預算、彈性預算、動態預算和零基預算,它們在編制上各有利弊,但是我們必須擯棄“上年基數+本年因素”的老辦法[5]。醫院財務制度要求醫院逐步採用零基預算方法編制預算,當然全面預算管理所涉及的預算專案很多,不同的預算專案又有不同的業務發生特點和規律,我們在實踐中不能孤立地採用某一種方法來編制每一個預算專案,而要根據不同預算專案業務發生特點和規律分別採用不同的編制方法。
2.4 確立將全面預算管理納入業績考評體系,確保全面預算管理落實到位 沒有考核,全面預算管理將變得毫無意義,醫院全面預算管理的目的就是透過預算控制來掌握醫院的發展方向,因此,醫院必須有一套有效的衡量和評價各責任單位業績的制度和方法。且醫院全面預算考核指標應當與衛生部頒發的《醫院管理評價指南》相對接,《醫院管理評價指南》作為政府對醫院的一種導向,無疑將成為醫院的努力方向。
2.5 完善全面預算控制方案,重構預算管理流程 醫院全面預算控制方案一般有3項主要的預算構成[6]:(1)經營預算,包括業務收入預算、工資、薪金預算和非工資和薪金預算;(2)資本支出預算;(3)現金流量預算。其控制過程見圖1。圖1 全面預算控制過程示意圖
2.6 嚴格全面預算審批制度 透過預算審批,使全面預算管理的各項制度規則、各類目標要求對醫院的領導、每一個部門、每一個職工產生約束力,在這種約束力的影響下,醫院的經營行為、管理行為以及職工的個人行為的規範也勢必會相應形成,這樣全面預算管理的要求才能在醫院日常經營管理中得到體現,成為規範醫院日常管理的準繩,從而提高醫院全面預算的嚴肅性和約束性。因此,醫院及其監管部門都要根據醫院財務制度要求對預算草案進行綜合稽核。
參考文獻
1 史習民.全面預算管理.上海:立信會計出版社,2003:1-44.
2 張純.企業財務預測管理體系的構建.會計研究,2004;3:12.
3 謝文.談醫院全面預算管理.中國衛生經濟,2005;7:78.
4 周穎,劉華英.醫院實施預算管理的五大誤區,衛生經濟研究,2005;11:56.
5 龔運芳.論全面預算管理及其在企業中的應用.會計之友,2006;3:25.
6 張曉亞,周明德,趙錫軍.醫院經濟管理.北京:中國醫藥科技出版社,1992:261-330.