在手術基本操作帶教中如何科學地組織學員練習論文

　　【關鍵詞】 外科手術學；基本操作；教學

　　醫學生為了更好地適應外科臨床，必須經過外科學嚴謹有序的基礎操作培養。由於初次接觸外科手術學這種以操作培養為主要目的的學科，學員難以從純理論學習中轉變思想，甚至出現了“看了懂，看完忘”的現象，更談不上掌握基礎操作的手術學意義和創造性地學習基礎操作。為了使學員科學地掌握基礎操作，作者從一名學員的角度總結了組織學員學習基礎操作的經驗。

　　1打好理論

　　基礎首先，要讓學員從學習中感受到樂趣，這不僅要求教員以學員喜聞樂見的方式講述基礎理論，還需要讓學員感受到學習基礎理論的價值。馬斯洛的需要層次理論指出，實現自我價值的需要是人類最高階的需要，由此產生的成就感必然讓學員產生巨大的興趣［1］。例如，在課堂上聯絡與手術相關的病例及各手術產生的巨大成就。其次，學員需要在教材、課件、動畫、解剖標本、解剖模型中汲取營養，查漏補缺。這不僅需要學員自發的學習，要需要教員有目的的啟發。例如在作者學習基操的過程中，帶教老師十分喜歡提問，隨時隨地的提問給了學員極大的壓力，迫使學員不得不在術前查閱資料，做好準備工作，並且老師有目的的提問，可以給學員構架思維的框架，使學員能有的放矢，科學地構築知識結構。

　　2嚴格示教

　　在手術過程中，細節最能反映一個人手術水平的高低，細節也是學員迫切想掌握的部分。例如彎鉗止血法的鑷子角度、縫合皮膚進針手法、選擇幾號線結紮、尋找出血點、縫合進針的配合等，這些細節只能由老師言傳身教［1］。此時教員要求必須嚴格，學員的基操學習必須嚴謹。例如縫合皮膚操作是醫學生臨床實習期間最常用的操作，但在動物手術中經常出現主刀將三角針弄彎也未能做到順利出針、進針的'情況。此時作者的帶教老師不厭其煩的手把手教，並總結出了“垂直進針、抖腕出針”等口訣。經作者對動物術後的皮膚傷口癒合情況調查結果顯示，掌握了正確逢合方法的施術者所做的皮膚傷口癒合良好，而其他的施術者則出現不同程度的積膿、皮膚壞死、切口破裂等情況。另外，在打結的過程中，滑結始終是一個安全隱患。經過老師在粗繩上演示滑結和方結的不斷轉換，使學員們恍然大悟，滑結機率就大大降低。

　　3培養興趣

　　興趣是最好的老師，如何使學員對繁瑣的基礎操作產生興趣，是基礎操作教育成功與否的標誌。在作者基礎操作的學習過程中，教研室組織了手術基礎操作比賽，引起大家極大的熱情去練習基礎操作，並且在練習中創造性的改進方法，以使自己的基礎操作更快、更好。興趣的培養也可以體現在日常教學和考試中，例如在課程學習末期在動物手術中適時創造手術意外來培養學員的應變能力，考試以團體成績綜合性評價個人動手能力來培養學員們的團隊意識［23］。

　　4討論

　　從學員的角度講，我們仍然有很多潛力尚未挖掘出來。例如，在動物手術後可以建立動物的管理制度，由主刀記錄自己所施手術動物的生命體徵及癒合情況，這樣不僅能瞭解自己所施手術的不足以便以後改善，而且也有利於施術者對術後併發症等相關方面的學習。另外，不同手術小組可採取不同的手術方案，例如在疝修補手術中可以讓同一手術間的三組分別採取Bassini氏法、Halsted氏法、Mcvay氏法，以便在術後交流不同經驗。總之，在基礎操作的學習過程中，需要老師和學員的共同努力。透過教員的言傳身教和對學員興趣的培養，培養學員嚴謹的科學態度、團隊意識及創新意識，使學員學到正確的外科基本操作，為今後的臨床實習打好基礎［4］。

　　【參考文獻】

　　1］蔣登金，郭光金，餘匯洋，等.外科應用解剖與手術學教學體會［J］.局解手術學雜誌，2003，12（4）：280.

　　［2］吳波以.外科實驗教學中手術基本操作技能訓練之我見［J］.醫學教育，2000，8（4）：48.

　　［3］李紅.在手術學教學中注重操作的正確性規範性［J］.牡丹江醫學院學報，2004，25（6）：73.

　　［4］徐浩.外科學術學實驗教學需注意的問題［J］.醫學教育，2008，46（15）：221