醫療事故技術鑑定申請書

醫療事故技術鑑定申請書

　　在社會不斷進步的今天，申請書與我們不再陌生，申請書可以使我們的願望和請求得到合理表達。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編整理的醫療事故技術鑑定申請書，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

　　申請人：xxx，xxxx，出生於xxxx年xxxx月xxxx日，x族，

　　身份證號：xx 住址：xxx

　　聯絡方式：xxx

　　被申請人：xxx

　　單位負責人：xxx 地址：xxx

　　聯絡方式：xxx

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定；

　　事實和理由

　　xx年xx月xx日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。

　　入院時的診斷為：xx年xx月xx日下午被一正在倒車的麵包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關節以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結束後，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為xxx。

　　第二天也就是xx年xx月xx日，被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示，申請人的肌酐CRE的檢驗結果為675H、尿素氮BUN為19.5H。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐（CRE）正常參考範圍：0～159μmol/L。尿素氮（BUN）正常參考範圍：2.6～8.3mmol/L。血尿素氮與肌酐比值（BUN/CRE）正常參考範圍：15～24：1。很顯然，申請人的肌酐值已經很高，在肌酐值高的.情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時間持續使用該藥物，直到xx年xx月xx日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內科醫生進行會診，會診後就給申請人家屬下達病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，並告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉到山大醫院進行治療。至xx年xx月xx日0：30分申請人轉院時的檢查結果顯示，除了入院時的受傷情況後還多了一項，腎功能不全。

　　被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴重惡化，現申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定。

　　此致

　　xxx區衛生局

　　申請人：xxx

　　年 月 日

　　申請人的受託人：

　　聯絡方式：