高千伏X線在煤工塵肺診斷中的應用效果觀察論文

　　論文摘要：高千伏X線在煤工塵肺診斷中的應用效果觀察-

　　論文關鍵詞：千伏,塵肺,診斷,中的,應用

　　X射線胸部平片攝影是粉塵作業工人健康檢查的常規方法，目前，我國肺塵埃沉著症(pneumoconiosis，塵肺病）診斷(GBZ70-2002)仍維持高千伏X線胸片作為標準[1]。高千伏攝影是指使用X線管電壓120kV～150kV對人體攝影的診斷技術，顯影層次豐富和深度分辨力高，對氣管、支氣管、縱膈和肺間質的顯示良好，因此，胸部高千伏攝影對於提高胸片質量有一定的作用。本文回顧分析我院2009年5月~2010年4月對1056例煤工進行胸部高千伏攝影進行塵肺病診斷的臨床資料，現將結果報告如下。

　　1臨床資料與方法

　　1.1一般資料本組2009年5月~2010年4月1056例煤工患者，其中男性732例、女性324例。年齡22～75歲，平均51.8歲。煤礦工作接塵時間1年～37年，平均20.6年。攝胸部正側位片各一張。0期650例，0+3210例，Ⅰ期140例，Ⅱ期54例，Ⅲ期2例。

　　1.2攝影裝置50KW高頻X線機，14×14暗盒，Kodak感藍膠片。

　　1.3攝影條件根據患者胸部體厚，管電壓最低120kV，常用125～150kV，管電流為100mA，小焦點，曝光時間縮短，時間為0.02～0.08秒，胸部正位120kV，2.0mAs；胸部側位130kV以上，4.0～5.0mAs；距焦-片離180cm，濾線柵柵格比為16∶1。選用KonicaSRX-101A自動洗片機，安全紅燈。

　　1.4方法以胸部正位後前位為例：患者面向胸像架兩腳自然分開直立，身體正中線對準膠片中心線，頭部後仰下頜擱在濾線器上緣，肘部彎曲，手背放於髖部，兩肩儘量內旋，兩肩儘量放平，如患者不能如此合作，可囑其抱住胸像架。曝光時囑患者“腹式”深吸氣屏住進行胸部高千伏攝影胸片，由兩名具有職業病診斷資質主治醫師以上人員閱片後形成一致診斷意見。

　　2結果

　　按照塵肺病的診斷標準胸片質量與質量評定，對1056張煤工胸部正側位胸片影象進行評定診斷，陽性285例陽性率為26.99％。其中優片264例，佔25％；良片750例，佔71.02％；差片31例，佔0.29％；廢片11例，佔1.04％，優良片率96.02%。差片、廢片均於經第二次拍片後評定為優良片。其中11例廢片中有5例為患者屏氣不足，4例為曝光條件控制不當，2例為暗室洗片系統卡片所致。

　　3討論

　　塵肺病是我國各類職業病中對勞動者危害最為嚴重的一類疾病，它可造成勞動者勞動能力過早喪失，且無有效的'治療和康復方法，給勞動者、用人單位和國家造成嚴重負擔。本資料中塵肺病發病年齡和發病工齡與相關報道類似[2]，塵肺胸片是客觀真實的實際記錄，是塵肺診斷的重要依據之一，而X線胸片的優劣則直接關係到確診率及對患者本人的負責。當X線透過人體後，經過不同部位的組織密度而產生不同的強弱衰竭，即產生X線影像資訊。普通常規高KV攝影對塵肺一般都能診斷，但當Ⅰ期塵肺結節範圍偏小或與肋骨重疊時，普通胸片常常顯示不清或不能顯示，從而容易漏診。因塵肺無特徵性臨床表現，症狀也不一定與病變的進展程度呈正相關，塵肺的分期，塵肺的動態觀察，追蹤合併症的有無、性質、範圍和程度，其診斷主要依靠的就是後前位高千伏X線胸片。常規後前位胸部攝影使用電壓70kV左右，高千伏攝影指使用120kV以上的電壓。當低千伏攝影時，物質對X線的吸收屬於光電吸收，與構成物質的原子序數、厚度和密度有關，故胸片上不同組織有明顯的對比度。當管電壓提高後，物質對X線的吸收係數隨管電壓的升高而變小，從而擴大了曝光寬容度，提高胸片質量，使影像顯示層次豐富。電壓提高，照射量減少，提供了採用小焦點攝影條件，相對而言提高了照片的清晰度。由於電壓值提高，使各組織吸收的係數接近密度穩定一致，稍有變化容易顯示出來，使照片層次豐富，同時，氣管、支氣管、肺門及胸膜結構顯示也清楚，從而提高了塵肺病診斷的準確性，擴大診斷範圍。提高電壓值，相應減少照射量，從而縮短曝光時間，組織吸收量減少，有利於煤工和醫生的健康防護。本資料中對1056張胸部正側位胸片影象進行評定診斷，陽性285例陽性率為26.99％。其中優片264例，佔25％；良片750例，佔71.02％；差片31例，佔0.29％；廢片11例，佔1.04％，優良片率96.02%，也證實了高千伏攝影對塵肺的診斷效果滿意。但是，臨床使用中發現，隨著管電壓的升高散射線也隨之增加，加大膠片的灰霧度，影響膠片質量。可以使用高柵格比的濾線柵來消除散射線的影響，提高膠片的清晰度。

　　總之，高千伏攝影為煤工塵肺X線診斷提供了滿意可靠的依據，減少患者接受的X線量，降低了X線診斷的漏、誤診率。

　　參考文獻

　　1 鄒偉明.塵肺的影像學診斷研究進展[J]..中國職業醫學,2005,32(3):57.

　　2 郭長軒,丁新平,張守忠,等.1993-2002年淮北礦區塵肺病發病情況分析[J].中國職業醫學,2006,3:201-203.