中藥對放射性心肌炎的療效研究論文

　　從中醫學的觀點來看，放射線是一種毒熱性殺傷因素。熱能化火，火熱可以灼傷、消耗人體的陰精而致病。這種熱毒之邪來勢兇猛、險惡，極易傷陰耗氣，致使人體正氣不足、抗病能力下降。黃芪具有益氣養陰、扶正祛邪、養心通脈之作用。黃芪含有黃芪多糖、葡萄糖醛酸、多種氨基酸、葉酸、黃芪苷等有效成分，具有顯著的增強心肌收縮力、改善微迴圈、擴張血管、增加心肌血流量、降低血壓而起到保護心肌和改善心功能的作用；可抑制腫瘤壞死因子表達，抑制心肌細胞凋亡，具有明顯糾正心力衰竭作用[2]。

　　其作用機制可能與下列因素有關：

　　①大劑量的黃芪皂苷抑制心肌細胞Na＋-K＋-ATP酶活性，從而間接抑制Na＋-Ca2＋交換，使Ca2＋濃度增高，或抑制磷酸二酯酶活性，使心肌中環磷酸腺苷(cAMP)濃度升高，Ca2+內流增加，而呈正性肌力作用；

　　②黃芪多糖和黃芪皂苷能夠改善心肌代謝，降低細胞耗氧量，維持氧的供求平衡，提高心肌耐缺氧能力，保護心肌細胞超微結構，穩定線粒體功能，改善細胞營養；

　　③直接抑制或清除自由基的產生，保護心肌超氧化物歧化酶等酶的活性，提高心肌抗氧化能力，減輕細胞膜的.脂質過氧化狀態；④透過抑制磷酸二酯酶的活性，使血小板內cAMP水解減少，含量升高，從而抑制血栓形成及降低血小板粘附率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇湘雅醫院、湖南中醫藥大學附屬二醫院1999年10月－2006年11月期間接受胸部放射治療的腫瘤患者，在治療前後進行運動試驗的臨床資料分析，共65例。其中男35例，女30例；年齡22～72歲，中位年齡61歲；肺癌33例，食道癌27例，胸腺癌1例，縱隔腫瘤2例，乳腺癌2例。觀察物件一般情況較好，能耐受運動試驗。其中治療組33例，對照組32例，2組年齡、性別、原發病均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 納入與排除標準

　　符合放射性心肌炎診斷標準，並排除對ST段指標的影響因素，合併陳舊性心肌梗死、心瓣膜病變、預激綜合徵、束支阻滯、心肌病、貧血和電解質紊亂等不列入觀察範圍。放射源及劑量：採用60 Coγ射線或直線加速器X射線照射，常規劑量分割，心臟及其相連大血管受照體積50%以上。照射總劑量40～70 Gy/4～8周。

　　1.3 治療方法

　　對照組採用臥床休息，給予輔酶Q10膠囊20 mg，每日3次；肌苷片0.4 g，每日3次口服。並給予胰島素12 U、維生素C注射液5.0 g、10%氯化鉀注射液10 mL、加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次。心力衰竭、心律失常者給予強心劑和抗心律失常藥。重症者加用糖皮質激素。治療組在上述治療的基礎上加用黃芪120 g，水煎服，每日2次。2組療程均為4周。

　　1.4 觀察指標

　　治療前均記錄臨床症狀、體徵(心悸、胸悶、心音低、心臟雜音、心動過速、心動過緩)；檢查心電圖，用活動平板分析儀進行運動試驗(採用Bruce方案)；心肌酶學用酶法測定，包括丙氨酸轉氨酶(ALT)、肌酸磷酸激酶(CPK)及乳酸脫氫酶(LDH)；並檢測肝功能及尿素氮。療程結束後複查上述檢查。

　　2 結果

　　本觀察結果表明，黃芪對放射所致的心臟損傷具有較好的治療作用，能顯著降低ALT、LDH，減少放射所致心肌損傷，並且能增加患者的運動耐量，提高腫瘤患者的生活質量。