地震災區青少年心理健康的變化趨勢探析論文

地震災區青少年心理健康的變化趨勢探析論文

　　摘要： 目的 探討汶川地震災區青少年心理健康的變化狀況及其影響因素。方法 選取汶川地震重災區（ 綿竹市） 和輕災區（ 成都市郊） 的各1所中學的初一學生為研究物件，用縱向設計方案從2010年10月開始每隔6個月對其進行5次追蹤問卷調查，問卷內容主要包括青少年的人口特徵資訊、青少年心理健康、自尊、社會支援及同伴關係等。研究納入5次均參與調查的研究物件，共970人。其中重災區415人（ 男生48. 2%,女生51. 8%） ,輕災區555人（ 男生49. 2%,女生50. 8%）。第一次調查時研究物件平均年齡（11. 6 ± 0. 5） 歲。採用重複測量方差分析及潛變數增長曲線模型進行統計分析。結果 總體上青少年心理健康水平在初中階段有下降趨勢（F = 9. 1,P < 0. 05） ,且 輕 災 區 的 心 理 健 康 狀 況 始 終 好 於 重 災 區 （F = 135. 9,P < 0. 05） ,重災區青少年的自尊、同伴關係略低於輕災區 （F依次為17. 7和3. 8,P < 0. 05） ,而社會支援高於輕災區（F = 7. 8,P < 0. 05）。心理健康平均水平和變化受到自尊、同伴關係平均水平和變化的直接的積極的影響，同伴關係越好，自尊水平越高，青少年心理越健康（β = - 0. 119,- 0. 526;P均< 0. 05）。同伴關係不僅直接影響青少年 的 心 理 健 康，還 通 過 提 高 社 會 支 持 水 平 這 個 中 間 變 量 （β = 0. 565,P < 0. 001） 來提高自尊水平（β = 0. 334,P < 0. 001） 進而間接促進心理健康。結論汶川地震災區青少年的心理健康水平受到受災程度、同伴關係、自尊和社會支援的影響，同伴關係越好，自尊水平越高，受災程度越輕，社會支援水平越高，青少年心理越健康

　　關鍵詞： 地震災區 青少年 心理健康 潛變數增長曲線模型 同伴關係 社會支援

　　世界衛生組織（WHO） 認為心理健康不僅是指沒有心理疾患和行為適度，還包括良好的社會適應、完善的人格及可充分發揮的心理潛能[1].兒童青少年時期是心理和行為發展的關鍵時期，在此時期還未形成獨立的主觀意識，心理變化最為激烈，心理健康容易受到社會及周圍環境變化的影響，特別是經歷重大挫折和逆境如自然災害、父母亡故等而容易產生心理障礙。

　　對於地震災區兒童青少年心理健康的研究，多數集中在地震後2年之內，研究設計多為橫斷面調查。同伴關係是指年齡相同或相近的兒童之間的一種共同活動並相互協作的關係，或者是指心理發展水平相當的個體間在交往過程中建立和發展起來的一種人際關係[2].同伴關係和友誼對於青少年時期的心理發展、行為規範和社會適應至關重要[3].研究表明早期同伴拒絕經歷預示著長期同伴拒絕經歷的開始，經常遭到同伴拒絕的兒童，青少年期會出現反社會行為，不良的同伴關係是青少年不健康行為的重要危險因素之一[4-5].而青少年良好的同伴關係可以減少抑鬱情緒產生，也會在一定程度上減少社會焦慮[6].

　　本研究採用縱向追蹤調查研究，選擇了汶川地震中受災較輕的成都市郊縣和受災嚴重的綿竹市各1所中學，於2010年10月開始對相同研究物件追蹤調查了5次，探討災區青少年心理健康的變化趨勢及其影響因素，包括社會支援和同伴關係，為青少年心理健康干預提供科學依據[7].

　　1物件與方法

　　1. 1物件和樣本含量

　　1. 1. 1物件 採用近似整群抽樣的方法，在汶川地震兩年後，隨機選擇了災前經濟條件接近的受災較輕的成都市郊縣某中學和受災極重的綿竹市某中學，被選擇的學校所有的初一學生作為研究物件。於2010年10月進行第一次基線調查，然後每6個月一次追蹤調查直至2012年10月截止，共調查了5次。

　　所有研究由四川大學倫理委員會監督審查（ 編號：2010007）。每次調查獲得學生書面或口頭知情同意。

　　1. 1. 2樣本量計算 研究採用縱向設計，同時考慮橫向比較，類似佇列研究樣本組成，因此，樣本含量的計算參照佇列研究樣本含量的計算公式：

　　其中，P1和P2是重災區學校和對照學校學生某個重要指標的暴露率或檢出率；d為重災區學校和對照學校學生某個感興趣的重要指標的暴露率或檢出率之差。透過預調查及參考文獻資料，當總樣本量為796例即可滿足樣本要求。本研究970例樣本，滿足要求。

　　1. 2方法

　　1. 2. 1自制結構性調查問卷 對相同研究物件進行多次現場問卷調查。問卷內容主要包括一般情況，含年齡、性別、受災情況以及其他基本情況。

　　1. 2. 2中學生心理健康量表[8]該量表是國內研究青少年心理健康使用最為廣泛的量表。該量表共有60個條目，10個維度，包括學習壓力感、偏執、敵對、人際關係緊張與敏感、抑鬱、焦慮、自我強迫、適應不良、情緒不穩定、心理不平衡性，所有條目採用5點計分法，得分越高表示心理健康越差。5次測量的α係數（ 克朗巴哈係數） 除了第1次為0. 96外，其餘均為0. 97.

　　1. 2. 3自尊量表[9]由ROSENBERG編制，共10個條目，各條目均採用4點計分法，自尊量表是單一維度量表，計分按各條目所選數字相加，即得分越高，自尊程度相應越高。5次α係數為0. 81、0. 83、0. 83、0. 83和0. 85.

　　1. 2. 4社會支援量表[10]採用信度和效度較高、運用較為廣泛的肖水源編制的社會支援量表（SSRS） ,有10個條目，分別有主觀支援（3條）、客觀支援（4條）、支援利用度（3條）3個維度。本量表得分越高，社會支援狀況越好。5次α係數為0. 71、0. 70、0. 73、0. 73和0. 71.

　　1. 2. 5同伴關係 選用的友誼質量問卷[11]共18個條目，是40項 的《友 誼 質 量 問 卷》（Parker,Ahs1e,1993） 的簡表。它選用了原量表6個友誼維度（ 肯定與關心、幫助與指導、陪伴與娛樂、親密坦露與交流、衝突解決策略、衝突與背叛） 的專案中負荷最高的3個。能很好地反映青少年的同伴關係，得分越高同伴關係越好。5次α係數為0. 89、0. 91、0. 92、0. 91和0. 91.

　　1. 3質量控制

　　製作問卷時，對問卷的語言表達、內容、花費時間、量表適合情況進行反覆修訂，並進行了預調查。

　　由於本研究為縱向調查，為了控制學習效應，對調查問卷中的部分問題微調了位置，同一個班級的調查員每次都不同，每次調查時，調查員強調答案沒有對錯之分，只是調查物件自己目前的感受，從而避免研究物件去記憶答案。此外，2次調查時間間隔6個月，時間較長，記憶資訊有比較大的衰減。每次調查前與研究學校領導和老師積極溝通，經過學校同意並鼓勵學生積極參與調查。調查員由公共衛生、心理學的老師與研究生組成，每次調查前都進行了嚴格的調查培訓。調查時每個調查員負責一個班，在教室裡發放問卷，問卷由學生獨立完成，調查的時候給研究物件發放小禮物如筆或本子，避免學生有厭煩情緒，每次調查時間控制在30分鐘內，當場回收問卷。

　　問卷調查後要仔細檢查，核查員檢查問卷有無邏輯錯誤、遺漏項等問題。資料錄入階段，進行了邏輯差錯和異常值分析。

　　1. 4統計學分析

　　問卷採用Epidata 3. 1進行錄入，一般的統計描述及重複測量方差分析使用SPSS 23. 0軟體，應用Amos 23. 0軟體擬合潛變數增長曲線模型。

　　2結果

　　2. 1一般情況

　　5次調查依次回收有效問卷份數為1256、1259、1227、1194和1247,問卷回收有效率均約99% .透過整合5次調查資料，保留了5次均參加調查的研究物件的資料，剔除中間存在缺失的資料，最終樣本例數為970.其中重災區415人，男生 佔48. 2%（200人） ,女 生 佔51. 8%（215人） ,輕災區555人，男生佔49. 2%（273人） ,女生佔50. 8%（282人）。第一次調查時研究物件年齡10 ~ 14歲，平均年齡（11. 6 ± 0. 5） 歲。

　　2. 2青少年心理健康及其外部因素的發展趨勢

　　由表1可見，重災區青少年心理健康得分和社會支援得分高於輕災區（P < 0. 05） ,自尊得分和同伴關係得分低於輕災區（P < 0. 05）。重複測量的方差分析結果顯示青少年的心理健康得分存在上升趨勢（P < 0. 05） ,無論重災區還是輕災區兒童青少年的心理健康均有下降。自尊得分在5次調查中存在下降趨勢，但也出現2次微小波動（P < 0. 05） ,同伴關係得分在5次調查中存在波動，社會支援得分在5次調查中存在先上升後下降的趨勢。

　　2. 3青少年心理健康的潛變數增長曲線模型

　　2. 3. 1模型的構建與擬合 根據重複測量方差分析結果，構造無影響因素的心理健康潛變數增長曲線模型。5次心理健康的實際測量值作為顯變數，構造了兩個潛變數即心理健康的截距和心理健康的.斜率。截距因子載荷均賦值為1,表示心理健康平均水平，斜率載荷分別限定為0、1、2、3和4反映個體心理健康的線性變化趨勢。本研究重點探討同伴關係與青少年心理健康的關係，並且國內外的研究表明自尊、社會支援對青少年的心理健康起著重要的作用。故初始模型中納入初始年齡、性別、災區型別、自尊（H1-H5）、社會支援（K1-K5） 及同伴關係（N1-N5） ,分析這些因素對青少年心理健康（P1-P5） 的影響。根據引數的顯著性結果對模型進行進一步修正。

　　2. 3. 2模型結果 以無影響因素的零模型觀察青少年心理健康的變化趨勢，結果顯示截距的方差為893. 489（P < 0. 001） ,提示心理健康得分在初始水平是不同的，斜率的方差為34. 187（P<0. 001） ,提示個體心理健康得分線性變化趨勢是不同的，並提示隨時間的推移兩災區的青少年心理健康得分均有增高趨勢（ 心理健康程度降低趨勢）。截 距 和 斜 率 的 協 方 差 為- 38. 528（P =0. 004） ,提示開始心理健康得分高的個體 （ 心理不健康） ,心理健康得分變化緩慢（ 心理向更不健康的方向發展緩慢） ,反之，心理健康得分低的個體（ 心理健康狀況好） ,心理健康得分增加較快（ 心理向更不健康的方向發展相對較快） ,因此，青少年整體心理健康有趨向降低水平發展，但個體之間的差異有減小趨勢。

　　在此基礎上，加入影響因素如初始年齡、性別、災區型別、自尊、社會支援及同伴關係（ 表2）。

　　對於初始模型進行修正。以初始年齡均數為界值分組進行t檢驗，提示兩個年齡組5次的心理健康得分差異均無統計學意義，因此，剔除初始年齡變數。同時根據擬合指數AIC和BIC值的大小進一步修正模型，修正後的模型如圖1所示，其較初始模型降低了AIC值，並且近似誤差均方根（RMSEA） 同時降低，χ2/ df小 於5,CFI超過0. 9,其他模型擬合指數以及判斷方式見表3,結構方程擬合結果良好。

　　2. 3. 3心理健康的影響因素 由表4可見，對青少年心理健康截距有直接影響的因素分別是自尊和同伴關係（P < 0. 05） ,自尊與同伴關係均是其得分越高，青少年的心理健康狀況越良好。與此同時社會支援與同伴關係均是得分越高自尊越高（P < 0. 05） ,另一方面輕災區的自尊得分高於重災區（P < 0. 05） ,但是重災區的社會支援得分高於輕災區（P < 0. 05）。直接對心理健康斜率有影響的是自尊斜率（P < 0. 05） ,即自尊得分的增長速率越高會降低心理健康得分增長速率，間接影響心理健康斜率的分別是同伴關係斜率和社會支援斜率，均可透過影響自尊斜率來影響心理健康斜率（P < 0. 05） ,即同伴關係和社會支援增長速率有助於加快自尊的提高進而阻止心理健康變差的速度，同時同伴關係斜率還可以透過影響社會支援斜率（P < 0. 05） ,來影響自尊斜率進而影響心理健康斜率。

　　3討論

　　本研究發現，地震輕災區的青少年心理健康狀況在5次調查中均好於重災區，這說明地震對於青少年的心理健康有一定程度的影響。輕、重災區的青少年心理健康總體狀況都有變差趨勢，這與青少年階段心理狀況容易產生較大波動、青少年學業負擔較重有關[12].性別和初始年齡沒有影響青少年的心理健康[13].研究結果顯示地震災區青少年心理健康均受到自尊、社會支援、同伴關係等因素的直接或間接的影響。自尊作為青少年心理健康的直接影響因素，個體的自尊水平越高，其自我調節能力越強，心理健康水平相對越高[14].社會支援則是透過影響自尊水平來間接影響青少年心理健康，個體獲得更多的社會支援時有助於提高其自信心和自尊感，心情會更加愉悅，相應地煩惱、焦慮減少，從而提升心理健康水平[15].同伴關係能夠直接影響青少年的心理健康，其發展變化又能透過社會支援和自尊的發展變化間接影響心理健康的發展，即透過“同伴關係-社會支援-自尊-心理健康”這樣間接路徑來影響青少年心理健康。

　　同伴關係是青少年的身心發展社會生態網路中的重要組成部分，良好的同伴關係能提升其社會適應的能力，提高社會的幸福感，進而增強心理健康水平[16].本研究結果顯示同伴關係是青少年心理健康的直接影響因素，而同時透過兩條間接路徑影響心理健康。其一，同伴關係透過自尊間接影響心理健康[14].汪豔等[17]研究表明自尊在地震災區兒童的心理健康和同伴關係中起到一定的中介作用，本研究與其結果相似。其二，同伴關係透過影響社會支援，再影響自尊來間接影響心理健康。既往研究表明中學生感受到的社會支援對其自尊有重要的促進作用，社會支援對自尊有較強的正向預測作用，青少年的社會支援度越高，其自尊水平越高，而高自尊促進了青少年心理健康[18].

　　本研究應用了潛變數增長曲線模型，除了能看出各個變數平均水平間的相互影響，還可以看到變數變化對於另一個變數的影響，其中自尊的變化速度是可以直接影響心理健康變化的速度，即自尊水平發展的越快，可以促進青少年心理健康向良好方向發展的速度，而同伴關係與社會支援水平的變化速度也可以透過影響自尊水平變化的速度來間接影響心理健康變化的速度，即同伴關係和社會支援水平提高的越快，自尊水平也提高的越快，與此同時青少年的心理健康也更快的朝著健康的方向發展。

　　本研究著力研究了影響青少年心理健康的同伴關係，並探討了心理健康與同伴關係、自尊、社會支援這些因素之間複雜的直接和間接關係，為青少年心理健康干預提供一定的理論依據。影響青少年心理健康的其他因素如父母教養方式、心理控制源等還需要進一步研究。

　　參考文獻

　　[1]FIROUZAN V,SAGHIRI M,HEMMATZADEH S,et al. The assessment of mental health within healthpersonnel and paramedical in “ Tabriz SocialInsurance Hospitals”,Iran[J]. Crescent J Med BiolSci,2015,2（1） :18-22.

　　[2]WENTZEL K R,BARRY M N,CALDWELL K A.Friendships in middle school:influences onmotivation and school adjustment[J]. J EducPsychol,2004,96（96） :195-203.

　　[3] 張鎮，郭博達。社會網路視角下的同伴關係與心理健 康[J].心 理 科 學 進 展，2016,24（4） :591-602.

　　[4]FETRO J V,COYLE K K,PHAM P. Health-riskbehaviors among middle school students in a largemajority-minority school district[J]. J SchoolHealth,2001,71（1） :30-37.

　　[5]RULISON K L,GEST S D,LOKEN E. Dynamicsocial networks and physical aggression:themoderating role of gender and social status amongpeers[J]. J Res Adolesc Off J Soc Res Adolesc,2013,23（3） :437-449.

　　[6]LA GRECA A M,HARRISON H M. Adolescentpeer relations,friendships,and romanticrelationships:do they predict social anxiety anddepression[J]. J Clin Child Adolesc Psychol,2005,34（1） :49-61.

　　[7] 劉巧蘭，何芙蓉，蔣敏，等。 5. 12地震災區青少年心理彈性及其影響因素的縱向研究[J].衛生研究，2013,42（6） :950-954.

　　[8] 王極盛，李焰，赫爾實。中國中學生心理健康量表的編制及其標準化[J].社會心理科學，1997（4） :15-20.

　　[9]SCHMITT D P,JaRI A. Simultaneous administrationof the Rosenberg Self-Esteem Scale in 53 nations:exploring the universal and culture-specific features ofglobal self-esteem.[J]. J Pers Soc Psychol,2005,89（4） :623-642.

　　[10] 路長飛，賈存顯，張吉玉，等。社會支援評定量表在農村自殺死亡者中的信效度[J].中國心理衛生雜誌，2011,25（3） :218-222.

　　[11]DE SOUSA D A,KOLLER S H,WENDT G W,etal. Psychometric properties of the brazilian version ofthe friendship quality questionnaire in a communitysample of children and early adolescents[J]. UnivPsychol,2014,13（2） :423-431.

　　[12] 盧文學，蔣敏，周豔陽，等。汶川地震災區青少年心理健康及其影響因素縱向分析[J].中國公共衛生，2015,31（5） :550-553.

　　[13] 司徒明鏡，張毅，鄒可，等。汶川大地震後災區兒童青少年心理健康狀況調查[J].四川大學學報：醫學版，2009,40（4） :712-715.

　　[14]MANN M,HOSMAN C M H,SCHAALMA H P,etal. Self-esteem in a broad-spectrum approach formental health promotion[J]. Health Educ Res,2004,19（4） :357-372.

　　[15] 王本法，宿淑華。高二學生社會支援與心理健康：自尊的中介作用[J].中國特殊教育，2009（3） :80-84.

　　[16] 鄒泓。中學生的社會支援系統與同伴關係[J].北京師範大學學報： 社會科學版，1999（1） :34-42.

　　[17] 汪豔，張興利，朱明婧，等。自尊在四川地震孤兒的同伴關係和心理健康之間的調節作用[J].心理科學進展，2009,17（3） :562-566.

　　[18] 劉勇，梁慧華。初中生主觀社會支援與自尊心理健康水平的研究[J].中華行為醫學與腦科學雜誌，2005,14（12） :1106-1107.