醫院管理年自查報告
醫院管理年自查報告
隨著社會不斷地進步，報告使用的次數愈發增長，多數報告都是在事情做完或發生後撰寫的。那麼你真正懂得怎麼寫好報告嗎？以下是小編精心整理的醫院管理年自查報告，歡迎閱讀與收藏。
醫院管理年自查報告1
為深入貫徹市委、市政府最佳化營商環境的工作部署，落實省委最佳化營商環境“30條”和xx市委“32條”，主動營造良好的營商氛圍，市最佳化營商環境領導小組辦公室以深化改革為動力，堅持問題導向和需求導向，統籌協調各相關部門形成齊抓共管合力，強化任務落實。現將我市最佳化營商環境工作情況彙報如下：
一、工作進展情況
（一）打造標準化體系，建設政務服務“新高地”。一是“四辦”服務“優”先實現。積極推進網上辦、就近辦、一次辦、馬上辦的“四辦”服務，促進政務服務線上線下整合融合，實現“多門”變“一門”。二是推進政務服務標準化建設。政務服務事項全部實行清單管理，1364個依申請事項按照標準化要求進行了唯一固化。設立8個綜合受理視窗，對審批服務事項進行流程再造。三是大力推行“一網通辦”。堅持“網辦是原則，不網辦是例外”，目前市直部門“最多跑一次”340個事項、“零跑動”1000個事項和鄉鎮村4383個事項均可透過省政務服務網進行辦理，網上可辦率達98%。
（二）打造寬鬆市場環境，助力企業發展。一是實行企業開辦“5210”標準。設立企業開辦專區、企業辦照自助服務區、企業導辦幫辦綜合視窗，已將企業設立登記、公章刻制、銀行開戶、申領發票、社保登記5個事項合併為“一件事”一日辦結。設立登記環節只要材料齊全、網路平臺執行正常，0.5天可辦結，公章刻制、銀行開戶、申領發票三個環節實現同步審批0.5天辦結，推出免費影印、免費雙向快遞等服務。二是實現不動產登記321標準。不動產一般登記控制在3個工作日以內，抵押登記控制在2個工作日以內，手續齊全的小微企業登記即來即辦，對抵押注銷、查封、更正、異議、換證等登記即時辦結。三是落實市場準入負面清單，“非禁即入”。擬定了《全面實施市場準入負面清單制度》的工作指引，強調嚴格規範市場准入負面清單制度、“全國一張清單”管理模式、負面清單公開、清單動態調整等機制。
（三）打造工改加速度，提高服務效能。住建局組織召開住建系統最佳化營商環境工作推進會，積極探索建立與工程建設專案審批制度改革和最佳化營商環境工作相適應的審批監管體系，推進落實聯合圖審（平臺搭建已完成）、數字化圖審工作機制。推進工程建設專案806040標準，運用工程建設專案“864”審批平臺，重塑審批流程，促進跨部門、跨層級、全過程審批服務和監督管理協調統一、深度融合。
（四）打造簡易高效程式，提升獲得水電氣便利度。一是進一步提升辦電服務效能。推行極簡客戶報裝服務，充分利用拍照錄像、條碼掃描、電子簽名等功能，實現客戶資料電子化採錄收集、現場勘察資訊自動上傳、供電方案線上稽核確認。二是用水報裝環節，一般用水使用者報裝可直接透過自來水微信公眾號進行網上報裝，報裝後自來水公司工作人員透過電話聯絡使用者後進行上門踏勘做施工方案，進行接水報裝。三是燃氣報裝環節，中燃公司派專人到政務中心燃氣視窗安裝了收費系統，“中燃慧生活”網上報裝程式基本完成，已對視窗工作人員進行網上報裝業務培訓。
（五）打造“減負升級”模式，大力推進惠企政策落地落實。全市金融機構共爭取專項再貸款向5家防疫重點企業發放優惠貸款4650萬元。xx農商銀行、xx銀行、村鎮銀行等共向我市278家企業發放支農支小貸款利率4.55%，優惠貸款4.61億元，完成率達到177.31%。xx農商銀行發放貸款利率5.5%，優惠貸款近1.5億元。今年元—7月全市累計實現減稅降費11392萬元，其中：2020年新出臺支援疫情防控和經濟社會發展的稅收優惠政策新增減稅降費5867萬元、2019年更大規模減稅降費政策在2020年繼續實施形成的減稅降費5525萬元。
（六）打造數字政府建設，提高數字化服務水平。建立完善全市政務資料共享交換機制，推進各類業務專網與政務服務網對接連通，確保“應進必進”、“宜統盡統”。加快大資料運營中心建設步伐，目前資料建設已完成人口、法人、宏觀經濟基礎庫框架搭建。加快電子身份應用。提高電子證照、電子印章、電子檔案在辦理政務服務事項中的應用度。
（七）打造司法公平保障，著力構建完善監管體系。一是關於“執行合同”。截止7月底，市法院受理執行案件480件，舊存43件，結案351件，執結率73.13%，在xx法院系統總執結率排名第二。其中有財產可供執行案件法定審限內結案率90.64%；無財產可供執行案件終結本次執行程式合格率達100%。二是推進網際網路+監管。依託國家“網際網路+監管”系統，全市涉及到的29個職權部門共梳理監管事項893大項（含子項3411項），填報檢查實施清單924條，認領率和填報率均達到100%；歸集各類監管資料60000餘條，涉及28個目錄，資料覆蓋面與歸集量居xx第一。
二、存在的主要問題
（一）思想認識不足，重視不夠。最佳化營商環境是一場刀刃向內的自我革命，但少數部門和部分幹部對此沒有清醒認識，還存在不願為、不敢為、不善為的問題。一些職能部門沒有真正樹立起使用者思維、“店小二”意識，為企業和群眾辦事設定門檻過多，增加了辦事難度。容錯糾錯機制運用不夠，有的幹部固守法律條款，對企業“清”而不“親”怕犯錯，怕擔責。有的不敢較真碰硬，特別是在處理一些難點堵點問題和歷史遺留問題上，底氣不足，能力不強，辦法不多，存在畏難情緒。
（二）政務服務效率還不夠高。雖然“一網通辦”平臺已經建立，但由於省級平臺與市級平臺對接不夠，市級各部門之間大資料標準不統一，連通不到位、整合不徹底，在人員、法人資訊等關鍵基礎要素資料上仍然存在“資訊壁壘”“資訊孤島”，無法實現全標準、全歸集、全貫通、全線上的共享，政務服務效率不夠高，企業和群眾辦事網辦率不高，獲得感不強。
（三）資料整合、資訊共享難。一是房產資料整合難。我市中心城區共有1.6萬宗土地、8萬戶房產資料，透過不動產登記中心四年來的日常登記資料整合，完成了約30%的房地資料的整合，但還有70%的土地和房屋未進行掛接整合。二是不動產登記中心與相關部門的資訊不能共享。目前雖有稅務、民政部門婚姻登記資訊共享，但不能滿足不動產登記的需要，離上級要求的資訊全覆蓋還有很大的距離。
（四）聯審機制未形成、工改系統未真正完善和執行。聯合圖審因宣傳和告知環節還未真正完善，很多施工企業仍然依照按慣例將施工圖與消防、人防設計圖紙分別設計，分時段、分機構稽核，導致消防、人防設計審查備案環節受阻，人防設計與施工、消防設計階段脫離，影響施工許可審批時效。
（五）銀行難貸款，企業貸款難。一方面轄內企業普遍存在科技含量不高、財務報表不透明現象，並且與金融部門稽核口徑不統一，銀行採信度較低，很難正確判斷企業的真實財務狀況，導致銀行不敢輕易放貸。另一方面企業缺乏規範化管理、財務狀況不透明，抵押物數量不足、質量不高，導致新增信貸融資難度加大。
（六）“雙隨機一公開”工作推進遲緩。一是各成員單位重視不夠，認識不高，沒有把“雙隨機一公開”工作作為最佳化營商環境的重要舉措來抓。二是聯席會議成員各單位對此工作不熟悉、不主動，部分成員單位對監管平臺的操作流程還不熟練，有的甚至不會運用。
（七）法治環境有待提升。企業法治意識淡薄，企業誠信意識、契約意識、規則意識不強。對於一些沒有明文法律依據予以取消的事項，沒有大膽突破，減輕企業負擔。
三、解決我市推進最佳化營商環境工作中問題的建議
（一）進一步提供規範高效的政務服務。深入推進“一網通辦、一事聯辦”，推進線上線下深度融合。加強政務服務“一張網”建設，鞏固“三集中三到位”改革成效。提升“一站式”服務功能，加快推進“一窗受理”全覆蓋。拓展服務方式，實行集約服務、套餐服務，在事項標準化、顆粒化的基礎上，推行場景化、引導式政務服務，改善企業群眾網上辦事的體驗感。
（二）加快大資料運營中心建設步伐。一是統籌指導協調全市政務資料資源的整合應用和共享開放，同時承擔xx對電子證照和資料共享日常考核工作。督辦市直部門及時、準確上傳電子證照資訊和資料。二是加快大資料運營中心建設，並督促城管、衛健、人社、民政、公安等資料併入大資料運營中心，實現統一排程。
（三）深入推進“網際網路+不動產登記”改革。加快實現公安、市場監管、住建、稅務、司法、民政等部門資訊與不動產登記資訊共享整合，透過資訊化手段整合整合業務流程，整合房屋交易、稅務、不動產登記部門視窗，設立“一窗辦理綜合服務視窗”，進一步壓縮辦理時限。建立不動產登記工作督辦排程機制，重點解決阻礙改革推進的堵點難點問題。
（四）持續深化銀企對接機制。建立擔保體系的資本金補充機制和風險補償機制，增強融資擔保實力，加快推進與省政府融資擔保、xx大正擔保公司戰略合作程序，構建多元化擔保體系，切實解決“不敢貸”的問題。積極推動企業加快建立現代化企業管理制度，牢固樹立誠信經營發展理念，幫助中小企業更大限度地發揮資金使用效率，改善財務狀況，提高信用等級；加大“銀稅互動”“銀電互動”等信用信貸產品投放力度，切實解決“貸不到”的問題。
（五）實現聯合圖審。建立“事前介入”管理制度，實行視窗“一次性告知”。確定聯審的單位和部門，明確聯審的內容及規模分類，擬定會審機制，明確各單位審查時限，定期通報結果。人防工程建設監管納入日常監管、全程監管，有效杜絕“未批先建”“逾期不建”“批建不符”等頑症，確保在建工程達標，驗收時效縮短。
（六）提供司法服務保障，改善法治環境。堅持把營造法治化營商環境工作作為“一把手”工程來抓，抓準點、定好位，制定《關於深化法治化營商環境建設的實施方案》和工作清單，以提高合同執行效率和提升破產辦理質效為重點，把推進法治化營商環境建設貫徹到司法辦案的各個領域。下一步，及時梳理企業法律風險防控和生產經營中遇到的疑點難點問題，用活用好司法建設手段，幫助相關企業強化管理、改善經營。發揮司法審判工作職能，開庭涉企案件立審執快速通道，最大限度縮短辦案週期，降低企業訴訟成本。
醫院管理年自查報告2
為全面瞭解全縣醫院管理年活動第一階段工作情況，督促、指導和幫助各單位醫院管理年活動紮實有效開展，發現、樹立和推介好的做法、先進典型和成功經驗，根據自治區衛生廳(廳衛醫[x]59號)檔案精神和《x縣衛生局關於開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動實施方案》的要求，縣衛生局要求各醫療單位於x年10月下旬，採取自查的方式，對醫院管理年活動第一階段工作情況進行了自查。
全縣x家醫療機構均進行自查、總結匯報，現將自查情況通報如下：
一、主要成績
總體上來看，各醫院結合自身實際，在開展醫院管理年活動中，創造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。
(一)領導重視，機構健全。
各醫院、衛生院均成立了醫院管理年活動領導小組，一把手為第一責任人。縣人民醫院班子成員在醫院管理年活動中起到了表率作用，將醫院管理年活動作為醫院工作的重中之重，以開展醫院管理年活動為契機和切入點，全面加強醫院內涵建設；縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院都專門抽調了一名辦公室主任負責醫院管理年工作，為醫院管理年活動的有效開展提供了充分的組織保障。
(二)全員動員，精心部署。
多數醫院對醫院管理年活動高度重視，按照衛生部和衛生廳、市、縣衛生局的要求，進行了層層動員和部署，結合實際制定醫院和科室管理年活動實施方案，目標明確，任務具體。
(三)大力宣傳，強化教育。
各醫院均不同程度地開展了院內和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標語、宣傳櫥窗等進行院內宣傳，大部分醫院創辦了醫院管理年活動簡報，及時傳達上級衛生行政部門有關精神和報道本單位管理年活動開展情況。部分醫院還利用身邊的先進人物和典型事蹟，加強了對醫務人員的職業道德教育，開展了“假如我是病人”等主題討論。透過這些活動，促使醫務人員換位思考，改變服務觀念，增強“以病人為中心”的主動性和自覺性。
(四)改善服務，降低費用。
部分醫院把改善醫療服務、降低醫療費用等工作融入到了醫院管理年活動第一階段的工作中，起步早、行動快，並初見成效，贏得了社會的好評。縣人民醫院開通“綠色通道”，對殘疾人、70歲以上老人實行優先就診及優惠就診，免費為病人提供輪椅、推車等，醫技科室、藥房、收費室的上下班時間實行彈性管理，優化了服務流程、疏通了服務環節等措施為患者就醫提供便捷服務；縣第二人民醫院為使醫療服務更貼近患者、貼近群眾，實現以“病人為中心”優質服務，醫院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續須知》、《醫院便民服務就診流程圖》等，極大地方便了病人。縣婦幼保健院實施惠民政策，合理檢查，開展優質誠信服務活動，實施“入院有人接，手續有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務，提升了服務質量，促進了醫院文明建設全面協調發展。縣中醫院圍繞醫院管理年活動主題，制定了活動細化措施，制訂了操作性強的量化管理指標，落實了便民措施，設立導醫諮詢，提供人性化服務。
(五)認真總結，及時轉段。
大部分醫院、衛生院的管理年活動辦公室工作到位，材料詳實，檔案管理完善，並按照根據自治區衛生廳檔案精神對第一階段工作進行了認真的自查、總結。
二、問題與不足
由於檢查的形式是自查，對各個醫院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經驗沒有發現。
希望大家以後透過簡訊等方式加強交流，互相借鑑、學習。從這次自查的總結匯報情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。
少數單位領導對醫院管理年活動的重要性認識不到位，被動應付。沒有把醫院管理年活動作為促進醫院內部管理，提高醫院服務水平和管理水平的良好機遇和手段，而是將其作為一次獨立的政治的運動來對待；不是把它與醫院整體工作有機地結合起來，而是將其作為與醫院工作不相關聯的活動簡單應付，僅從形式上成立了醫院管理年活動領導小組及辦公室，無專職人員責任，領導思想認識上出現偏差，使醫院管理年活動從一開始就流於形式。
醫院管理年活動第一階段的工作主要是宣傳發動與組織部署，檢查方式和內容相對簡單，自查的目的一是要發現、樹立和推介各醫院開展管理年活動的好的做法、先進典型和成功經驗，二是要引起醫院全體幹部職工對醫院管理年活動的高度重視，為下一步工作打下基礎，全面推進醫院管理年活動。針對本次抽查的情況，就醫院管理年活動下一階段工作提出如下要求：
各醫院、衛生院要切實加強組織領導，端正思想，明確目標。醫院管理年活動與醫院整體工作密切相關，涉及到醫院的各個科室、各個部門與各個環節，其內容、要求、指標豐富而具體。做好醫院管理年活動工作，是促進醫院內部管理，提高醫院服務水平和管理水平的良好契機，各醫院要本著求真務實的精神，把不斷提高廣大醫務人員的思想認識貫穿始終，宣傳動員不夠的單位要補課，要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫院管理年活動的重大意義，宣傳典型、經驗和成效，為醫院管理年活動營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻的良好氛圍，把醫院管理年活動不斷推向深入。各醫院要建立自己的專家督導組，進行自身工作的督導檢查與工作改進情況的縱向比較，把抓落實、求實效貫穿醫院管理年活動始終，堅決避免走過場。
各醫院要結合本單位實際，積極探索，創新性地開展工作。要運用行之有效的活動方式和載體，豐富活動內容，強化活動效果，使醫院管理年活動充分體現出各個醫院的自己特色，體現出時代性和創造性；要切實總結有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，透過醫院管理年活動的開展，使醫院管理水平與醫療服務水平邁上一個新的臺階。
醫院管理年自查報告3
一、高度重視，最佳化流程
我公司成立了以分管經理任組長的最佳化營商環境建設工作領導小組，積極開展供水行業的最佳化營商工作，對現有服務流程、申報材料進行梳理和最佳化，本著“能少則少、能省則省、能壓則壓”原則，對照省級最佳化營商環境改革用水“321服務”節點標準，對現有服務流程、申報材料進行梳理和最佳化，已減少不必要申報材料環節2項，並在縣行政政務服務中心視窗對流程進行公開，截止目前，用水服務流程基本壓縮至“321服務”，即：3個工作日（不含道路挖掘行政審批和施工時間），2個環節（用水申請、簽訂施工協議），1項材料。已減少不必要申報材料環節2項，並在行政政務服務中心視窗對流程進行公開，截止目前用水服務流程基本壓縮至“321服務”，即：3個工作日（不含道路挖掘行政審批和施工時間），2個環節（用水申請、簽訂施工協議），1項材料。
二、完善流程，進行走訪，樹立正面形象
（一）開展線上報裝及線上開具發票服務鄂匯辦線上辦理報裝業務已開發完成，報裝材料價格已在縣行政政務服務中心視窗及微信公眾號上進行公開，可以正式辦理業務，並在微信公眾號上開具發票。
（二）出臺最佳化營商新規定明確開展最佳化營商活動的目的及意義實現“先通水，後繳費”並出臺無外線工程及有外線工程施工完成時限的相關規定，從而不斷提高認識，轉變觀念，做好服務。
（三）上門走訪企業及小區物業為進一步最佳化營商環境，全面提升供水服務質量，xxxx年x月xx日至xx日，縣住建局黨組書記、局長xxx，黨組成員、分管局長xx、自來水公司總經理xx一行先後走訪xx公司、xx有限公司、等15家企業及帝xx等17家小區物業，與客戶面對面就水質、水壓等用水需求及供水服務方面進行交流與討論。在走訪過程中，走訪人員詳細瞭解各個小區的供水情況，並記錄了居民關於供水水源、水質、水壓、服務方面的意見和建議。在科奧工業園召開縣重點企業座談會，各企業對我公司長期以來在安全供水、故障維修、供水服務等方面的工作給予了高度評價並提出了針對性的意見和建議。
三、20xx年工作計劃
全面梳理服務中存在的不足，將從以下3個方面解決服務工作中存在的問題；
一是結合本職崗位，認真寫出《工作職責》及《服務承諾書》，張貼辦公室內，以便辦事的群眾能更好的監督服務人員，加強對服務人員的教育，提高其公僕意識、個人素質和執法水平，杜絕干擾企業正常生產經營和“吃、拿、卡、要”等現象。
二是實行績效考核，嚴肅追究責任。根據檔案精神，把加強最佳化營商環境建設工作納入績效考核。建立追責機制，凡是違反最佳化營商環境各項規定的行為，一律追責問責、嚴肅處理。
下一步，我公司將全面梳理服務中存在的不足，從根本上解決服務工作中存在的問題，建立良好的互動服務機制，全力最佳化營商環境，助推供水企業謀發展，進一步強化“創新、務實、高效、擔當”的工作作風，立足崗位服務供水，全心全意為我縣營商環境貢獻力量。
醫院管理年自查報告4
一、組織落實情況
為進一步滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項，促進公立醫療機構高質量發展。醫院嚴格執行醫療衛生法律法規及規章，嚴格按照醫療機構執業許可證中規定的科目從事診療活動，無超範圍行醫行為，無非衛生技術人員從事診療活動，執業醫師護士均已按規定註冊，無超範圍執業醫院，無對外出租、承包科室，無虛假違法醫療廣告。醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責，並將醫療衛生法規法律規章彙編成冊，下發各科室定期或不定期組織學習。醫院建立和完善醫院管理資訊系統HIS，實現了院內資訊管理。醫院資訊系統能夠及時準確系統地收集整理分析和反饋，有關醫療質量和安全服務都滿足醫院管理臨床工作和各級衛生行政管理機構對醫院法定系統資訊的需要，建立了防病毒措施和防火牆，硬體定期升級，有異地備份。
二、具體開展情況
（一）問題整改情況。
1.自查中發現的問題
（1）老舊固定資產年代久遠，無法核定價值，無法核銷。
（2）HIS系統前後資料不一致。
（3）財力非常困難，資金不足裝置老化，嚴重製約了我院的業務發展。
（4）醫院臨床科室不重視成本管理及預算管理，認為只是財務科的問題，但是在現實的管理經濟中，許多利益收入只是看最後的成果。
2.落實整改情況。
（1）對固定資產進行核實，將梳理完畢的固定資產一批批進行核銷。
（2）經過系統總工程師和本院系統管理員的不斷對接，調整目前基本做到資料相同。
（3）經過領導座談協商，基本敲定後續補助增加政策，有待執行。
（4）不斷地提高成本管理意識，在醫院的整體成本管理中，對業務活動能力較強的專業人員進行優先選拔和選用，再次進行業務活動是儘可能避免不必要的成本支出。就是採用價格不高，但是必要的物品，避免不必要的消耗。再次要製造出全體人員重視經濟管理的新理念，醫院所有的醫護工作者和各科室能夠支援和理解管理經濟的重要性，為醫院管理經濟的工作培養出一個更加美好的工作範圍。'
（二）價格管理、規範行為情況。
規範價格管理已做到價格公示、收費管理、無不合理醫療行為管理、藥械管理等；
（三）財務管理情況。
1.經濟管理各項制度已完善，包括預算、成本、釆購、資產、內控、運營、績效等制度體系建設。
2.國家基本公共衛生專案資金財務管理和預算績效嚴格按照相關檔案要求支出和使用。
（四）改革創新、強化監管、長效機制情況。
深化醫改任務，重點圍繞特色做法；強化監管情況，包括內部審計監督、部門聯查機制、提升監管手段等；
三、存在困難問題及原因分析
作為公立差額鄉鎮醫院，由於相關限制致使我院無法向專科醫院轉型，特色科室宣傳不到位，使我院收治群體得不到擴大，相關人才不好招收，在職優秀人才無法留住。
四、下一步工作計劃
醫院要加大對經濟管理的重視程度，這對醫院今後發展都有非常大的影響。做到充分的瞭解，要從準確的抓住今後發展方向，完善醫護人員的工作態度，制定出準確的經濟管理制度，才能對永遠有更大的收益。醫院要堅持以醫院的工作為中心，堅持以科學發展觀為指導，以規範的收支行為為基礎，加強醫院經濟管理為核心，提高經濟和社會效益，強化醫院內部管理
醫院管理年自查報告5
根據衛生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動以來，著重在“質量、安全、服務、費用”等關鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫療質量和服務水平，取得了較好的社會效益和經濟效益。現將我院開展“醫院管理年”活動的情況彙報如下：
一、領導重視、精心部署，“醫院管理年”活動紮紮實實開展
1、提高認識，統一思想
為了使“醫院管理年”活動紮實地開展，在去年的基礎上，我院透過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫院管理年”活動，是衛生系統貫徹“以人為本”、堅持科學發展觀，切實維護廣大群眾的健康權益的一項重大舉措。全院職工統一了認識、統一了思想，積極投入“醫院管理年”工作中，使醫院管理年活動取得實效。
2、精心組織，統一部署
我院成立了以院長為組長的'14人“醫院管理年”活動領導小組，加強對該項工作的領導。對照《醫院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規章制度，建立科學的監督管理機制。
二、實行規範化管理，努力提高醫療質量，保障醫療安全
在開展“醫院管理年”活動中，不斷探索醫院科學管理的路子，逐步完善醫院的規範化、制度化管理，提高醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
1、嚴格貫徹執行醫療衛生法律法規，以法執業，以法行醫
我院在執業經營中，嚴格按照衛生行政部門核准的診療科目執業，不隨意擴大診療科目。從不設立“院中院”、“分院”一類的承包機構，從沒有將診療科室承包給院外人員經營，杜絕使用非衛生專業人員從事診療活動。醫療護理人員全部持證上崗，醫師必須取得執業醫師資格，護士必須取得執業護士資格，才能獨立工作。根據上級有關法律、法規精神，本院規定，未取得執業醫師資格的不給予處方權。其他醫技人員，都必須取得相應的執業資格。醫院不斷加強對醫務人員的法律法規培訓，如《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫務人員對醫療衛生法律法規的瞭解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務意識及服務質量，贏得了廣大群眾的信賴，構建和諧的醫患關係。
2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫院的科學管理
醫院醫療質量管理委員會、護理質量管理小組，病案管理委員會，加強對醫療護理工作的領導。下屬科室成立相應的管理小組。各組織機構制訂相應的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。
為提高醫院處理突發公共衛生事件的能力，加強對醫院的應急管理，本院制訂《突發公共衛生事件應急預案》，成立突發公共衛生事
件應急領導小組。定期對醫務人員進行急救技術培訓，提高醫務人員對突發公共衛生事件的處理技術和應急能力。對處理突發公共衛生事件所需的醫療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，並定期檢查，保證隨時可以使用。
3、健全和落實各種醫療規章制度及崗位責任制
臨床一線科室現行的各種規章制度，特別是關於醫療衛生質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫院管理年”活動中，繼續抓好完善和落實工作。
繼續加強對病案的管理，要求醫生書寫病歷嚴格按照《內蒙古自治區病歷書寫規範》的要求，按時按質完成。本院制訂了《病案管理規定》和《病歷歸檔管理規定》，規定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質量與績效工資掛鉤進行管理。
醫教科和護理部制訂《醫療質量考評標準》和《護理質量考評標準》，並對臨床科室的工作進行監督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫療質量進行考評。內容包括各項醫療指標是否達標，病歷書寫是否符合規範，各種醫療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室最低達80分以上，醫技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫技科室達95分以上，則給予獎勵。
4、加強“三基三嚴”訓練
醫院訂購人民衛生出版社出版《實用臨床診療規範》和《護理操作常規》，每科一冊，便於醫生護士學習。制訂了《專業技術人員培訓制度》，每年選送3―5名專業技術人員到上級醫院進修學習，提高業務水平。
同時進行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫教科組織對各專業技術人員進行“三基”知識考試考核。考試達不到要求的除補考之外，並給予扣績效工資處理。
5、臨床診療工作符合規範，堅持合理檢查、合理用藥
各級醫師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術等各項操作都能嚴格執行醫療操作規程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗菌素應用的監管，要求嚴格掌握適應症，不隨意擴大抗菌素的應用範圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應用進行定期檢查，並逐步建立藥品用量動態檢測及超常預警制度。
6、加強對醫院感染的管理
成立醫院感染管理委員會，加強對醫院感染工作的領導，並半年開一次會，總結佈置工作，發現問題，及時整改。制訂相應的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規程及監測制度，保證各項醫療操作的安全。每年對醫務人員進行醫院感染知識的培訓，並進行考試考核，提高醫務人員對醫院感染工作的認識及診療水平。
三、堅持“以人為本”，開展人性化服務
為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質量的服務，是開展“醫院管理年”活動的一項重要內容，我院採取多種措施為患者提供人性化的服務。臨床一線科室、藥房、收費處等“視窗”部門實行彈性排班，在早上病人高峰時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫療服務文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為規範》。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務、主動服務，使用文明用語，杜絕使用服務忌語。設立導診臺，方便患者或家屬的諮詢，有問必答。並協助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續。為完善監督機制，在候診大廳設定意見箱，院長信箱，並公開投訴電話，暢開不良服務的投訴渠道。發放“徵求意見表”，定期召開社會監督員和病陪人座談會，廣泛徵求病人的意見和建議，把醫療服務工作做得更好。
四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題
在開展“醫院管理年”活動中，我院採取多種辦法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫療儀器的採購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛生行政部門的規定，全部採取招標採購，藥品定價嚴格執行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗專案的收費，經過物價部門的審批，杜絕亂收費現象。病房、門診、檢驗、醫技檢查各項計價、收費均採用電腦化管理，使收費更準確、更透明。經常對醫務人員開展醫德醫風教育、職業道德教育，做到文明行醫、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設身處地為病人著想。嚴禁醫務人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫務人員在醫藥領域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。
存在問題：
1、部分病歷、處方不夠規範，有的書寫比較潦草。
2、院內感染的診斷率較低，報告也很少。
3、醫務人員業務素質參差不齊。
4、部分醫務人員法律意識不強，缺乏自我保護意識。