東陽鎮衛生院慢病管理工作計劃

東陽鎮衛生院慢病管理工作計劃

　　時光飛逝，時間在慢慢推演，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，此時此刻我們需要開始制定一個計劃。計劃怎麼寫才不會流於形式呢？下面是小編為大家整理的東陽鎮衛生院慢病管理工作計劃，歡迎大家分享。

　　隨著經濟的發展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率致死率高，嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的.負擔，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關係到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點管理專案，根據上級要求，特制定今年的慢病管理工作計劃。

　　一．工作目標

　　1.建立慢病基礎資訊系統，利用現有網路對高血壓、糖尿病患者進行摸底登記建檔工作，

　　制度慢病管理工作制度，由副院長分管此項工作責任落實到人，配備專職人員具體執行。

　　2.加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，首先在全鎮成立一個“兩病”自我管理小組，

　　鄉醫為指導醫生，經過培訓學習進行自我管理、提高防治效果及生活質量，每年進行4次面對面隨訪、指導。

　　3.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及居民

　　高血壓糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統。

　　二、建檔目標工作

　　1.建立居民健康檔案，建檔率要達到95%。

　　2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人群的管理登記，應有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。

　　三、培訓

　　按照《高血壓防治基層實用規範》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室醫生進行培訓，提高對高血壓糖尿病的管理質量。四、過程評估、效果評估

　　高血壓、糖尿病建檔動態管理情況、隨訪管理、雙向轉診執行情況、35歲以上患者首診測血壓開展情況，就診患者的滿意度等。高血壓糖尿病防治知識知曉率，相關危險行為改變率，血壓、血糖的控制情況和藥物規範治療情況等進行評估。五、督導考核

　　1.我院對村衛生室督導考核，及時反饋考核意義及時改進工作。

　　2.各村衛生室要制定工作制度、工作流程質量控制等規章制度加強自我檢查。