2022雙方矛盾調解協議書（通用16篇）
2022雙方矛盾調解協議書
一、調解協議書內容
根據《民事訴訟法》第89條的規定，法院調解書的內容包括以下三項：一是訴訟請求。即原告向被告提出的實體權利請求。如果被告向原告提出反訴的，調解書中也應當列明。有第三人參加訴訟的，還應當寫明第三人的主張和理由。二是案件事實。即當事人之間有關民事權利義務爭議發生、發展的全過程和雙方爭執的問題。三是調解結果。即當事人在審判人員的主持下達成的調解協議的內容，其中包括訴訟費用的負擔。
二、2022雙方矛盾調解協議書（通用16篇）
在當下社會，男女老少都可能需要用到協議書，簽訂協議書可以保護當事人的合法權益。那麼寫協議書真的很難嗎？以下是小編精心整理的2022雙方矛盾調解協議書（通用16篇），僅供參考，大家一起來看看吧。
雙方矛盾調解協議書1
甲方（公司）：____
乙方（員工）：____
茲就乙方解除與甲方勞動關係糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方勞動關係，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協議簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處（特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司）的工作年限以及其他實際情況，甲方自願一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣____元（大寫____）。
三、甲方需在本協議書籤字生效當日一次性向乙方（或其特別授權代理人）支付上述款項，乙方（或特別授權代理人）收款後應向甲方出具收條。
四、乙方承諾自本協議上述款項履行完畢後，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金____元。
六、因本協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。
七、本協議自甲、乙（或特別授權代理人）雙方簽字之日起生效。
八、本協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
甲方：____乙方：____
____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書2
當事人：____（肇事方）
聯絡方式：____（以下簡稱甲方）
當事人：____（受害方）
聯絡方式：____（以下簡稱乙方）
____年____月____日，在發生交通事故造成____受傷，交通事故發生後，甲方立即採取積極搶救措施將乙方送到____醫院治療，經診斷：在此期間乙方共花費醫療費 元，乙方在醫院住院天進行康復休養．目前傷勢已經基本痊癒，根據醫師的意見可以回家進行調養．乙方病情痊癒後，請求給予一次性處理．甲方同意乙方的請求．為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費____元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的.要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利．
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方．如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、（1）本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據＜中華人民共和國合同法＞的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。
（2）如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付甲方5000元的違約金。
十、本協議一式兩份，雙方簽字後生效，甲乙雙方各執一份。
協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任
甲方：____乙方：____見證人：____
____年____月____日____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書3
甲方代表：____
公民身份號碼：____
乙方：____
公民身份號碼：____
鑑於：
1、____年____月____日時許，甲方代表於附近用餐，因，因言語不和，甲方代表與乙方發生爭吵並於爭執過程中造成乙方受傷；
2、甲方代表的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方代表深表歉意並決心悔改。
有鑑於此，現甲方代表與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方代表對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。
2、甲方代表一次性賠償乙方財產損失（包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計人民幣____萬元（大寫：____元整）。
3、甲方代表應在本協議經公證處公證並取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方代表付清上述賠償款項後，甲方代表與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關係全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責任。乙方在此之後發生的任何後果（包括但不限於日後因此出現的後遺症、複查等）均與甲方代表無關，由乙方自行負責。
4、上述款項支付後，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方代表的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方代表的刑事責任。
6、若甲方代表支付上述款項後，乙方不履行本協議相關之規定（包括繼續要求對傷情進行鑑定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方代表的刑事責任等情況），乙方應將上述款項退還甲方代表。
7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。
本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。
（以下無正文）
甲方代表：____乙方：____
____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書4
甲方：____
乙方：____
為了切實保障債權人的利益，給債務人____商貿公司重振的機會，共謀發展。甲乙雙方經過反覆協商，就____商貿公司整頓和解的有關事宜達成如下協議：
1.____商貿公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務的主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的欠款。
2.清償債務的辦法。每季度____商貿公司與債權人會議結算一次，清償的債款由債權人會議按比例分配給債權人。
3.清償債務的期限。近兩年內必須償還債權總額的旦%，剩餘款項必須在三年內還清。
4.關於債務的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。
5.在整個整頓期間，債務人將接受債權人會議的監督。____商貿公司一切重大經營決策的變化必須徵求債權人會議的意見，並按月呈報企業財務狀況的有關會計報表，不得有任何損害債權人利益的行為發生。
以上各項經人民法院許可生效後，對債權人、債務人均有約束力。和解協議對該協議產生法律效力以後形成的債權人不發生效力。
甲方：____（蓋章）乙方：____（蓋章）
____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書5
甲方：_________
乙方：__________
事故概括：
____年____月____日____時左右，____駕駛____號____車在________時，由____向____行駛的________車發生碰撞，造成兩車受損的交能事故。就此事故賠償事宜、本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方損失費____元整(￥：____元)，另甲方支付乙方從____年月日起至車修好期間的停車費，每停車天____元整(￥：____元)計算，修車、拖車等費用一切由甲方承擔。
二、上述費用支付給乙方後，後果與甲方無任何關係。
三、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此保證不以任何形式、任何理由就此次事故向甲方要求其他任何費用
四、甲方履行付款義務後，就此事處理即告終，甲乙雙方之間不在有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方不再追究甲方任何責任。
五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完成滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議。
八、本協議自甲乙雙方簽字時生效，本協議一式____份，甲乙雙方每人各執____份。
甲方代表：____________乙方代表：____________
____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書6
甲方：________醫院
乙方：________
鑑於患者________曾於____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願透過友好協商解決爭議。本著平等、自願、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________
性別：_____
年齡：_____
身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且願意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出於人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：
五、本協議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協議支付全部款項後，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
六、雙方宣告，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。
七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________乙方(或授權代理人)：__________
日期：__________日期：__________
雙方矛盾調解協議書7
立協議人:
____建築工程公司(下稱甲方)
____百貨公司(下稱乙方)
____建築工程公司訴____百貨公司建築安裝工程合同糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於____年____月____日送達。
調解協議規定乙方欠甲方建築工程款____元，於____年____月____日前一次付清。
逾期不付按銀行貨款的.有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。
現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。
經甲、乙方反覆協商，達成協議如下:
(一)甲方同意變更 _區人民法院( 法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款____元，於____年____月____日前一次付清”的決定。
(二)乙方於____年____月____日前，付款 G;於____年____月____日付款____元。
(三)甲、乙雙方均應信守協議。
乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按____%計算滯納金。
(四)本協議書一式三份。
甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：______乙方：______
法定代表人：______法定代表人：______
____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書8
甲方：______
法定代表人：______
地址：______
乙方：______
委託代理人：委託許可權為特別授權(祥見授權委託書)
鑑於：
1、甲乙雙方均不服______市______區人民法院作出的建築工程合同糾紛一案，並均作為上訴人提出上訴;
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關係，有意和解。
為此，甲乙雙方在平等自願，協商一致的基礎上達成如下條款，以資共同遵守：
一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣____萬元給甲方，甲方自願放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此，雙方所有債權債務結清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限於賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程專案所產生的其他債務)。
二、雙方一致同意，一審時所產生的訴訟費及其他費用由甲方承擔，上訴費的減退自行辦理和承擔。
三、自本協議書籤訂之日起，乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶：
戶名：______
開戶行：______
帳號：______
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付後2日內內向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。
五、雙方確認關於因承包合同所產生的糾紛遵照本和解協議書執行。本和解協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字蓋章後，所確認的款項支付完畢時生效，效力均等。
甲方：______(簽章)乙方：______(簽章)
代表人：______代表人：______
____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書9
甲方代表：______
乙方代表：______
調解事由：
乙方在沒跟甲方協商下，利用塑膠水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意後，達成如下協議：
一、甲方照價賠償乙方的塑膠水管。
二、甲乙雙方共同利用塑膠水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方必須在自家安裝自動水塔。
三、乙方在每年的陽曆3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。
四、乙方引來的水只允許____、____兩家飲用。
如有一方違反協議，雙方發生爭執後所造成的後果由違反協議的一方負責。
此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，____鄉政府儲存一份。
甲方簽字：____乙方簽字：____調解人員簽字：____
____年____月____日____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書10
甲方：____
乙方：____
監督方：____
甲乙雙方因勞動仲裁糾紛，於____年____月____日簽定了調解協議。協議第五條規定：“乙方自願解除勞動關係，保證不再向甲方另行提出任何要求，自願放棄其它一切工傷經濟補償金”。____年春，乙方以原協議為霸王協議和事情沒解決為由，多次上訪要求再次賠償。經甲乙雙方協商，達成息訴協議如下：
一、透過法律渠道（法院）是解決乙方要求的唯一解決辦法。
二、因乙方無生活資金和訴訟資金，甲方暫借給乙方壹仟元整，作為乙方透過法院訴訟甲方，解決乙方要求的訴訟費用和暫時生活費用。
三、透過法院判決或調解後，甲乙雙方嚴格按法院判決或調解結果執行，乙方不得以任何理由上訪或鬧訪。
四、若乙方將甲方借給的壹仟元錢挪作他用，不到法院起訴，視乙方放棄原來的要求。
五、乙方借款到手後，放棄信訪走訪，自願息訪息訴，並且永遠不再為此事信訪或走訪。
六、本協議一式三份，甲乙雙方及監督方各持一份。
七、本協議自簽定之日起生效。
甲方：____（蓋章）乙方：____（蓋章）監督方：____（蓋章）
____年____月____日____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書11
甲方：____
乙方：____
因____致傷____一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：
一、甲方就____致傷____，向乙方表示誠摯的道歉；
二、甲方於____年____月____日前賠償____各項損失____元，此賠償為一次性解決問題，以後甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人____提出賠償；
三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，並出具諒解書，請求司法機關從輕處理____；
四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。
本協議，雙方各執一份，派出所留存一份。
甲方：____乙方：____
____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書12
甲方：____
乙方：____
經雙方協商一致，現甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方願意支付乙方家長一次性賠償費用____元整。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見證方執一份。經雙方簽字後生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：____乙方：____見證方：____（簽字）
____年____月____日____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書13
申請人：_______市________酒業有限責任公司；
地址：________市_____區______路______號；
法定代理人：田________，董事長。
被申請人：______市________有限責任公司；
地址：_______市______區_____路_____號；
法定代表人：周_______，總經理。
申請人_______市_______酒業有限責任公司（以下簡稱“申請人”）與被申請人_______市_____有限責任公司（以下簡稱“被申請人”），於____年____月____日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“_______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣，全上供貨不得少於500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是____年____月____日，數量為100件。被申請人於____年____月____日付清第一次供貨價款的60%以後，申請人應於收到貨款的10天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定，合同簽訂後一週內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發生的糾紛協商不能解決時，由_____市仲裁委員會仲裁。xx年3月25日，因履行本合同發生糾紛，申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，並主持了調解。
申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自願達成如下和解協議：
一、解除____年____月____日簽訂的《購銷合同》。
二、被申請人退還未售出的“______牌”白酒110件，由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。
三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其餘部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以清結。
四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔_______元人民幣，被申請人負擔_______元人民幣，被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的當日以現金方式支付。
五、本協議書自雙方當事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協議書生效後的三日內撤回仲裁申請。
申請人：_____市____酒業有限責任公司申請人：_______市______有限責任公司
法定代表人：____法定代理人：____
____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書14
甲方：____________(身份證號碼：____________)
乙方：____________(身份證號碼：____________)
____年____月____日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方後，甲方及時履行報警和救助義務，並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣____________元(大寫：____________整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上，並徵得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣____________元(大寫：____________元整)。
二、在甲方支付人民幣____________元后，乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣____________元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自願協商的結果，並且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效。
七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：____乙方：____交管部門：____
____年____月____日____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書15
甲方：____
法定代表人：____
乙方：____
法定代表人：____
甲、乙雙方因土地權屬發生爭議，經過縣信訪局、____鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的協調下，現達成如下協議：
一、甲乙雙方一致同意甲方____縣商貿辦所佔土地四至範圍以____縣百貨公司現狀佔地平面圖為準，見本協議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。
二、本協議的附件為____縣百貨公司佔地現狀平面圖。
三、甲方自願在公司固定資產處理後一次性付給乙方人民幣____萬元整(￥____元)。
四、甲方今後在____縣百貨公司現狀佔地範圍內(以____縣百貨公司現狀佔地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。
五、如一方反悔，不履行本協議及附件的義務，自行承擔法律責任。
六、本協議及協議附件一式九份，甲、乙雙方各執一份，協調部門和單位各執一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字後發生法律效力。
甲方：____乙方：____協調單位簽字：____
____年____月____日____年____月____日____年____月____日
雙方矛盾調解協議書16
甲方：____
身份證號碼：____
乙方：____
身份證號碼：____
甲乙雙方因家庭所事、生活習慣等原因經常發生爭吵導致矛盾升化，經____司法所調解，雙方達成如下協議：
一、甲方____不能無中生有，故意挑起家庭矛盾，說話傷害乙方自尊心。
二、乙方必須戒酒，不能借故喝酒亂打罵甲方，挑起家庭矛盾。
三、乙方上班所得工資交給甲方保管，有家庭經濟往來支出雙方共同商量支出形式及金額大小。
四、乙方必須承擔家庭發展計劃，勇於承擔男人責任。
五、任何一方不遵守協議，自行承擔法律責任。
甲方簽字：____（蓋手印）乙方簽字：____（蓋手印）
____年____月____日____年____月____日