什麼是急性腎衰竭急性腎衰竭的治療

　　急性腎衰竭的病因多種多樣，可分為腎前性、腎性和腎後性三類。那麼你對急性腎衰竭瞭解多少呢?以下是由小編整理關於什麼是急性腎衰竭的內容，希望大家喜歡!

　　急性腎衰竭的介紹

　　急性腎衰竭***ARF***是指腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸鹼平衡紊亂，所導致各系統併發症的臨床綜合徵。腎功能下降可發生在原來無腎臟病的患者，也可發生在原以穩定的慢性腎臟病患者，突然腎功能急劇惡化。2005年急性腎損傷***acutekidneyinjury,AKI***網路***AKIN***將急性腎衰竭命名為急性腎損傷***AKI***：腎功能***腎小球濾過功能***突然***48小時以內***下降，表現為血肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl***≥26.5μmol/l***，或者增加≥50%***達到基線值的1.5倍***，或者尿量<0.5ml/***kg.h***持續超過6小時***排出梗阻性腎病或脫水狀態***。AKI概念的提出與診斷分期，對危重症ARF的早期診斷與早期干預，改善患者預後，均有其積極意義。

　　急性腎衰竭的病因

　　腎前性ARF的常見病因包括血容量減少***如各種原因的液體丟失和出血***、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內血流動力學改變***包括腎臟血管收縮、擴張失衡***和腎動脈機械性阻塞等。腎後性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實質損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞***如急性腎小管壞死，ATN***，也包括腎小球疾病、腎血管病和間質病變所伴有的腎功能急劇下降。隨著發患者群及所處環境的不同，ATN的病因多種多樣，ATN常有感染、導致有效迴圈容量下降或血壓下降的各種因素、各種腎毒***物等誘因，ATN發生的易感人群包括存在基礎腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病和高齡患者。以下重點介紹急性腎小管壞死。

　　急性腎衰竭的臨床表現

　　急性腎小管壞死***ATN***是腎性ARF最常見的型別，以ATN為例簡述ARF的臨床表現，目前多根據臨床過程可分為起始期、持續期和恢復期。

　　1.起始期

　　此期患者尚未發生明顯的腎實質損傷，可能處於急性腎衰竭高危階段或損傷階段。起始期的長短依病因和程度的不同而不同，通常為數小時到數天，此時腎病常為可逆性，但隨著腎小管上皮發生明顯損傷，GFR突然下降，可出現容量過多，並出現電解質和酸鹼平衡紊亂的症狀和體徵，則進入持續期。

　　2.持續期

　　此期已處於損傷階段或衰竭階段，一般為1-2周，也可更長時間。腎小球濾過率保持在低水平。許多患者可出現少尿***<400ml/d***，部分甚至無尿***<100ml/d***。但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型急性腎損傷，隨著腎功能減退，臨床上均可出現一系列尿毒症的臨床表現。①消化系統：食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴重者可發生消化道出血。②呼吸系統：除感染的併發症外，因容量負荷過多，可出現呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等症狀。③心血管系統：包括高血壓、心律失常、低血壓、心肌病變、充血性心力衰竭的表現等。急性左心衰竭是持續期ATN患者常見的死亡原因。④神經系統：可出現意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒症腦病症狀。⑤血液系統：可表現為輕中度貧血，並可有出血傾向。⑥水、電解質和酸鹼平衡紊亂：可表現為：代謝性酸中毒：主要是因為非揮發性酸代謝產物排洩減少，腎小管泌酸產氨和儲存碳酸氫鈉的能力下降所致。高鉀血癥：除腎排洩鉀減少外，酸中毒、組織分解過快也是主要原因;另外，輸入陳舊血等醫源性因素均可加重高鉀血癥。高鉀血癥可出現噁心、嘔吐、四肢麻木等感覺異常及心率減慢，嚴重者可出現神經系統表現，如血鉀濃度在6mmol/L以上時，心電圖可現實高尖T波，隨血鉀進一步升高可出現嚴重的心律失常，直至心室顫動。水鈉平衡紊亂：持續期ATN患者由於GFR下降及易出現體內水鈉儲留，如水過多、大量應用利尿劑則可引起低鈉血癥。此外還可有低鈣、高磷血癥。⑦感染：感染是ARF常見的併發症，常見的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手術部位。

　　3.恢復期

　　腎小管細胞再生、修復，腎小管完整性恢復。GFR逐漸回覆正常或接近正常，此期尿量呈進行性增加，少尿或無尿患者尿量進入500ml/d即進入恢復期。部分患者出現多尿，每日尿量超過2500ml/d，通常持續1～3周，繼而再恢復正常。多尿期有時由於排鉀過多或使用排鉀利尿劑、攝入減少等造成低血鉀，如血清鉀<3mmol/L時患者可出現疲乏、噁心嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱或消失、嚴重者可出現呼吸肌麻痺、定向力障礙及嗜睡、昏迷。心電圖可見T波寬而低、Q-T間期延長、出現U波，甚至出現心室顫動、心臟驟停，腎小管重吸收功能較腎小球濾過功能恢復遲緩且滯後，多數腎小管功能完全恢復需3個月以上，少數患者可遺留不同程度的腎結構和功能損傷。

　　急性腎衰竭的治療

　　1.積極控制原發病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素

　　急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對於各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進行相應的治療，包括擴容，糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌注或腎毒***物。注意調整藥物劑量，如有可能檢測血清藥物濃度。

　　2.維持機體的水、電解質和酸鹼平衡

　　***1***維持體液平衡在少尿期，患者容易出現水負荷過多，極易導致肺水腫。嚴重者還可出現腦水腫。應密切觀察患者的體重、血壓和心肺症狀與體徵變化，嚴格計算患者24小時液體出入量。補液時遵循“量入為出”的原則。每日補液量=顯性失液量+不顯性失液量-內生水量。如出現急性心力衰竭則最有效的治療措施是儘早進行透析治療。

　　***2***糾正高鉀血癥當血鉀超過6.0mmol/L，應密切檢測心率和心電圖，並緊急處理：10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注;11.2%乳酸鈉靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注;25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注;應用口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑促進尿鉀排洩。如以上措施無效，儘早進行透析治療。

　　***3***糾正代謝性酸中毒如HCO3-低於15mmol/L，可根據情況選用5%碳酸氫鈉靜脈點滴，對於嚴重酸中毒患者，應立即開始透析治療。

　　***4***其他電解質紊亂如果體重增加，鈉應限制，若鈉正常，水不應限制。如出現定向力障礙、抽書、昏迷等水中毒症狀，可給予高滲鹽水滴注或透析治療。對於無症狀性低鈣血癥，不需要處理。糾正酸中毒後，常因血中游離鈣濃度降低，導致手足抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣稀釋後靜脈注射。

　　3.控制感染

　　一旦出現感染跡象，應積極使用有效抗生素治療，可根據細菌培養和藥物敏感試驗選用對腎無毒性或毒性低的藥物，並按eGFR調整劑量。

　　4.血液淨化治療

　　血液淨化在急性腎衰竭的救治中起到關鍵的作用，常用模式有血液透析、血液濾過和腹膜透析三大基本型別。對糾正氮質血癥、心力衰竭、嚴重酸中毒及腦病等症狀均有較好的效果，近年來連續性腎臟替代療法***CRRT***的應用，是其死亡率大大下降。

　　5.恢復期治療

　　多尿開始時由於腎小球濾過率尚未完全恢復，仍應注意維持水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質血癥，治療原發病和防止各種併發症。大量利尿後要防止脫水及電解質的丟失，要及時補充。根據腎功能恢復情況逐漸減少透析次數直至停止透析。

急性腎衰竭的治療