泌尿繫結石的治療經驗和分析

  【關鍵詞】泌尿繫結石  金葦排石湯  影像學檢查
        泌尿系統結石是臨床常見疾病之一，對人體危害較多，可引起腰腹部疼痛等症狀而影響正常生活，並且常常可反覆發作；結石的存在容易引起泌尿系反覆感染；結石也可引起尿路梗阻導致腎功能受損甚至腎功能衰竭，包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石等。中醫常稱為“石淋”、“血淋”。
        一、臨床資料、治療方法及效果
        （一）臨床資料
        收集2004年至2009年在我院或者它院經影像學檢查（例如B超、CT、X線平片檢查、IVP等***確診為泌尿繫結石的門診病歷218例，男性130例，女性95例，年齡在15歲—82歲之間，病程最長的為37年，最短的為2個月，其中，腎結石136例，輸尿管結石51例，膀胱結石31例。主要症狀以突發性腰或少腹劇烈疼痛，小便難或尿中挾有沙石，小便混、黃或排尿突然阻斷，或排尿窘迫難堪或小便刺痛，尿中帶血，也有無症狀，在體檢時發現的。
        （二）治療方法
        清熱利溼，通淋排石
        1．單用金葦排石湯，不配其他療法
        金錢草60克、海金沙20克（包）、雞內金15克、小石葦20克、米仁20克、車前子15克、威靈仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。
        2．應用加減法
        ①腎絞痛的：金錢草可加重到200克、先煎湯代水煎藥、琥珀6克（衝）、杜仲12克、川斷15克；
        ②病情日久腰脹痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克；
        ③尿中有血的：加大小薊30克、生地25克、焦山梔10克、嚴重的可加山七粉6克（吞）；
        ④排尿不暢的：加澤瀉10克、木通9克。
        每日一劑，煎成500ml，分2次服用，連服七天，有的根據病情適當延長，服藥期間鼓勵大量飲水，適當增加運動量。 
        （三）治療效果
        治癒123例，佔5***%，疼痛消失，結石完全排出，影像學檢查無陽性結石好轉83例，佔38%，腰腹墜痛明顯好轉，結石部分排出或下移。
       無效12例，佔5.6%，症狀、體徵均無好轉，影像學檢查結石無變化。
        總有效率為94.4%
        二、分析
        （一）對病因的認識
        泌尿繫結石的產生，歷代醫家均有不同看法，《金匱要略》認為是熱在下焦所致，《諸病源候論》則認為是腎虛膀胱有熱所致，我認為結石的生長是個較漫長的過程，兩者均有之，其他還與全身性因素：如新陳代謝紊亂、飲食與營養、長期臥床、生活環境、精神、性別、遺傳因素和尿路感染、尿路慢性硬阻 、異物等泌尿系統的區域性因素有關。
        （二）影響療效的原因
        1．與結石的位置和結石所在臟器有關：位置越高越難排出，如腎結石要比輸尿管結石和膀胱結石較難排出，而腎結石中又以腎上、下極結石難排出。
        2．與結石大小有關：結石直徑越大越難排出，一般結石直徑小於1釐米的易排出，超過1釐米的難排出。
        3．與結石形狀有關：呈圓形或橢圓形的易排出，呈扁形、多稜形的難排出。
        （三）金錢草和威靈仙的應用
        1．金錢草是治療石淋的首選藥物之一，它的劑量大小直接與療效有關，每日劑量在50克—200克左右，根據結石直徑大小加減應用，結石直徑在0.5釐米以下的劑量可在50克以下，超過0.5釐米的相應加重，可加重每日200克，先煎湯代水煎藥，才能取得較好的療效。          
        2．《本草正義》載：“威靈仙，以走竄消克為能事，積溼、停痰、血凝氣滯諸實宜之”，可見其氣味辛鹹溫，其性走竄消克，有除積溼停痰，疏通氣血凝滯，祛風通絡止痛之功效。臨床應用也證明有較好的擴張腎盂和輸尿管，促進排石作用。
        （四）腎結石排出後，腎盂積水的治療
        腎結石排出後，少數病人仍感腰痠脹不適，本人認為:腎結石几經利溼通淋，排石治療，腎氣挫傷，“治水”功能減退，更加積水排出，其所佔腎實質部位流出空擋，不可能迅速長滿，因此積水，輸尿管因擴張助積水排出，也難在積水排出後迅速恢復如常，因此仍有腰部脹痛，其治療方法以補腎、利溼、活血為主，適當加用抗炎藥防止感染，以六味地黃湯加桂枝、當歸、杜仲、桑寄生、牛膝、車前子、銀花等，治之有效。