下呼吸道感染細菌培養及藥敏分析

    【摘要】目的分析下呼吸道感染病原菌的分佈及耐藥情況，以及對常用抗菌藥的敏感情況。方法選取我院呼吸內科患者580份痰液標本，對感染細菌進行鑑定、分類，同時進行藥敏實驗。結果  580例痰培養革蘭陰性桿菌為主佔56.03%，呈陽性結果的佔43.97%。其中位居革蘭陰性桿菌前三位的是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌。革蘭陰性菌對第三代頭孢類藥物敏感率高。討論  下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，對常用抗生素有較高的耐藥率，臨床用藥時要選用敏感抗菌藥物治療，避免濫用抗生素。
【關鍵詞】下呼吸道細菌培養  革蘭陰性菌  藥敏分析
        下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，隨著抗生素的廣泛使用，各種病原菌對抗生素均產生了不同程度的耐藥性，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素，是降低下呼吸道感染髮病率和病死率的關鍵[1]。本文選取我院580例下呼吸道感染患者的痰培養並對其藥物敏感性情況進行了分析。
        1  資料與方法

        1.1一般資料
        選取在我院診治的2009年10月至2010年10月的下呼吸道感染患者580例，男性287例（49.48%），女性293例（50.52%），年齡在35～71歲,平均年齡為48.8歲。支氣管炎（308例）、哮喘伴感染（192例）、支氣管肺炎（80例）。
        1.2操作方法
        採用法國ATB半自動細菌生化鑑定儀，在患者未使用任何抗生素前，晨起用無菌生理鹽水漱口3次後，咳痰於無菌器皿內立即送檢。

        採用KB紙片擴散法對臨床標本分離的銅綠假單胞菌，進行抗生素敏感性測定，阿米卡星等17種抗生素紙片均購自北京天壇藥品生物技術開發公司，部分藥敏紙片來自英國OXOID。
        2  結果
        2.1感染細菌的種類和分佈
        580例痰培養呈革蘭陰性桿菌結果者共325例佔56.03%，呈陽性結果者共255例，陽性率為43.97%。其中位居革蘭陰性桿菌前三位的是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌。革蘭陽性球菌主要為：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌主要為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性桿菌顯著高於革蘭陽性球菌，真菌類感染，以白假絲酵母菌為主。詳見表1。
        表1：患者下呼吸道感染病原菌分佈表
        病原菌             例數       百分率
        大腸埃希菌         129        22.24
        肺炎克雷伯菌       118        20.34
        銅綠假單胞菌       32         5.52
        金黃色葡萄球菌     18         3.10
        流感嗜血桿菌       15         2.59
        肺炎鏈球菌         9          1.55
        其他革蘭陰性       13         2.24
        其他革蘭陽性菌     2          0.30
       2.2藥敏試驗結果
        革蘭陽性菌對對萬古黴素、氨基糖甙類、氨苄西林、氟喹諾酮類敏感性高。對青黴素類、紅黴素耐藥性較高；其中革蘭陰性桿菌對亞胺培南、阿米卡星、環丙沙星有較高的敏感性；革蘭陰性桿菌敏感性高的藥物主要集中在第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。對頭孢唑林、氨苄西林、耐藥性高。克雷伯菌屬對亞胺培南、三代頭孢菌素、氨基糖苷類有一定程度的敏感性。對磺胺類抗生素和第一、二代頭孢菌素耐藥率較高。流感嗜血桿菌對各種抗生素均有較高的敏感性。銅綠假單胞菌對多種抗生素產生的耐藥性都比較高，對亞胺培南、環丙沙星***CIP*** 頭孢他啶***CAZ***有一定的敏感性。
        3 討論
        下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，隨著抗生素的應用，耐藥菌株明顯增多。本組資料顯示，下呼吸道感染以G-桿菌為主，而不再以G+菌為主，這些致病菌多屬條件致病菌，依次為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。病原菌的耐藥性不斷增強。大劑量廣譜抗生素的應用，導致院內感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。革蘭陰性桿菌對以前廣泛使用的青黴素、紅黴素、等藥物已產生很高的耐藥性[2]。對萬古黴素、亞胺培南、環丙沙星、亞胺培南、阿米卡星、等有較高的敏感性。常見的四種革蘭陰性菌均對臨床常用的氨苄西林和頭孢唑啉敏感性低。肺炎鏈球菌對青黴素、紅黴素等藥物的也已生產了較高的耐藥率[3]。銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌中分離率最高的機會致病菌之一，也是臨床上最常見的致病菌，是引起醫院感染的重要病原菌之一。有逐年增高趨勢，綠膿假單胞菌存在多種耐藥機制，耐藥最為突出。
        近幾年，由於時間和地域的差異，導致下呼吸道感染的病原菌種類在臨床上存在很大差異，各地病原菌的耐藥性也不盡相同。所以我們對於下呼吸道感染患者一定要根據藥敏試驗結果，根據抗生素的敏感性來調整治療方案，掌握正確的治療時機，選用敏感抗菌藥物治療，避免濫用抗生素，做到臨床有效併合理用藥。
參考文獻
[1]王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細菌耐藥分析［J］.臨床和實驗醫學雜誌，2006，5（6）：712-713.
[2]謝紅梅,胡心傑,何禮賢,等.2819例醫院下呼吸道感染病原和預後分析［J］.上海醫學,2003,26***4***:880-885.轉
[3]黨斌溫，張傑，唐明忠.呼吸病房內下呼吸道感染細菌譜組成及耐藥性的變遷［J］.中華結核和呼吸雜誌，2004，27（5）：357-358.