自擬舒肩通絡方治療神經根型頸椎病

    【摘要】目的  觀察應用的療效。方法  臨床隨機分成兩組，對照組45例採用美洛昔康、維生素B1等藥治療；治療組45採用中藥自擬舒肩通絡方治療，15日為1療程，治療後進行療效評定。結果  治療組總有效率為89%；對照組總有效率為67%。兩組比較差異有統計學意義***P<0.05***。結論   有良效。
【關鍵詞】神經根型頸椎病  自擬舒肩通絡方 
        頸椎病又名頸椎綜合徵,是由於頸椎間盤退行性變及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織所引起的一系列臨床症狀的綜合症。其中，神經根型頸椎病（Cervical Spondy－lotic Radiculopathy：CSR）為臨床常見，約佔頸椎病的60%。表現為:頸枕部及頸肩部有陣發性或持續性痠痛、隱痛或劇痛。單上肢、雙上肢麻木、疼痛，嚴重者導致肌張力下降，步態改變，甚至發生四肢癱瘓，給患者的生活和工作造成較大的影響。本病多發於中老年人，近年來隨著人們生活、工作習慣的改變，頸椎的發病率有逐漸年輕化的趨勢。目前主要是非手術治療，最近幾年來開發的特異性COX-2選擇性抑制性雖在提高療效和安全性方面取得成效，但也存在不少副作用，給病人增加不應有的痛苦。筆者近年來在臨床上使用自擬舒肩通絡方治療經根型頸椎病90例，臨床療效較為滿意,現報道如下： 
        1  臨床資料
        1.1 一般資料　
        所觀察的90例患者均來自我院中西醫門診，按隨機數字表法分為兩組。治療組45例，男性23例，女性22例；年齡35～65歲，平均（49.38±8.96）年，病程3個月～10年，平均（4.08±2.35）年。對照組45例，男24例，女21例；年齡34～63歲，平均（48.71±9.34）年；病程3個月～10年，平均（4.02±2.04）年。兩組病例在性別、年齡、病程、症狀等方面均接近***P>0.05***，具有可比性。
        1.2 診斷標準　
        參考《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》（第二版）制定如下[1]：①頸枕部及頸肩部有陣發性或持續性痠痛、隱痛或劇痛，活動度受限；單或雙手臂麻木無力、疼痛；②面板感覺障礙呈節段性分佈，肱二、三頭肌腱神經反射減弱或消失，肌力、肌張力減低；③臂叢神經牽拉試驗陽性，後頸試驗陽性；④頸椎X線檢查：可見椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項韌帶鈣化等；⑤CT可見椎體後贅生物及神經根管變窄。排除標準:***1***前斜角肌綜合症，頸肋或胸腔出口綜合症；***2***合併頸椎腫瘤、結核、骨髓炎及嚴重骨質疏鬆症者；***2***可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者；***3***患嚴重的心、肺、腦及血液系統疾病者；***4***曾經接受頸椎手術治療和頸椎畸形者。
        2  治療方法
        2.1 治療組　
        治療組45例患者全部採用自擬舒肩通絡方,並根據患者具體情況隨症狀加減。
基本方藥:生黃芪15g,全當歸15g,葛根15g, 白芍15g，雞血藤20g;續斷15g，薑黃15g,天麻15g,防風10g，全蠍6g，地龍10g，桑枝30g。寒重加桂枝10g，羌活12g；熱重加牛蒡子15g，銀花藤20g；痛重加制乳香10g,醋元胡15g;關節屈伸不利加木瓜15g,等。每日1劑,水煎分2次服, 15日為1療程,視病情輕重可服1～2個療程。
      2.2 對照組　
        對照組45例患者全部採用美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字：H20020217）7.5mg,每日1次；維生素B120mg,每日3次,連服15天, 15日為1療程。
        3 療效標準及結果
        3.1 療效標準　
        參考《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》（第二版）制定如下[1]：臨床痊癒：疼痛消失，感覺、反射、肌力恢復正常，能參加勞動和工作；顯效：主要症狀體徵基本消失，勞累後反覆，但不影響正常的工作、生活；有效：主要症狀體徵改善，生活部分自理，不能持續工作；無效：主要症狀體徵無好轉。
        3.2 結果　
        治療組治癒20例，顯效11例，有效9例，無效5例，總有效率為89%；對照組治癒7例，顯效11例，有效12例,無效15例；總有效率為67%。兩組比較差異有統計學意義***P<0.05***。　
        4 討論　　
        西醫學認為：神經根型頸椎病是頸椎綜合症中最常見的型別之一。其病因主要是頸椎間盤退行性改變及其繼發性椎間關節退行性所致。在患椎鉤椎關節處的骨贅伸入椎間孔內,壓迫或刺激頸脊神經根的結果，尤以下部頸椎***C4-5, C5-6, C6-7***最多見[3]。致脊髓、神經、血管損害而表現的相應症狀和體徵。 祖國醫學無頸椎病之病名，本病屬於“肩痛”、“肩背痺痛”、“頸肩痛”、“痺證”等範疇。“肩痛”一症自《內經》始均歸屬於痺症範圍[4]。《素問•痺論篇》曰：“風寒溼三氣雜至合而為痺也。”《內經》雲：“邪在腎,則病肩背頸項病。”《鍼灸甲乙經•卷十》：“肩中熱，指臂痛”《張氏醫通》說：“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，……或觀書對囊久坐致脊背痛。”多因瘀血停滯或感受風寒溼邪或痰溼邪，致使經絡氣血執行受阻不通所致，即“不通則痛”；或素體肝腎虧虛，筋骨經脈失養而致，即“不榮則痛。”病理變化涉及臟腑筋脈、經絡氣血等。治擬祛風除溼，通絡止痛；益氣養血、滋補肝腎，方能見效。本方以黃芪、當歸益氣養血，葛根、桑枝、天麻、防風、全蠍、地龍祛風通絡除溼通利關節，引氣達各小關節處而止痛，薑黃活血祛瘀，白芍、雞血藤養血活血，續斷補益肝腎。諸藥合用,共奏祛風除溼，通絡止痛；益氣養血、滋補肝腎之功效。通過對自擬舒肩通絡方臨床治療觀察比較，療效明顯，值得在臨床上推廣應用。 
參 考 文 獻 
[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據治癒好轉標準[M].-2版•北京：人民軍醫出版社,2006: 511.
[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994: 186.
[3]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社, 1999:297-298.
[4]趙金鐸.中醫症狀鑑別診斷學[M].-2版.北京：人民衛生出版社，2004: 193.