異位妊娠患者的臨床護理

    正常妊娠時，受精卵著床於子宮體腔內膜。當受精卵於子宮體腔以外的部位著床發育時稱為異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹症之一，若不及時診斷處理，可因腹腔內嚴重出血而危及生命。
輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見，最常見的病因是慢性輸卵管炎。由於輸卵管管腔狹窄、管壁薄且缺乏黏膜下組織，不利於胚胎的生長髮育，故當輸卵管膨大到一定限度時，常發生以下結局：輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕及繼發腹腔妊娠。而子宮受甾體激素的影響，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應，月經停止來潮。
        1　病因
        凡是阻礙或延遲受精卵從輸卵管運送到子宮腔的因素均可導致輸卵管妊娠。
        1.1 慢性輸卵管炎　是輸卵管妊娠的主要原因。慢性炎症可使管腔變窄、粘連，或纖毛受損等使受精卵執行受阻而在該處著床，導致輸卵管妊娠。
        1.2 輸卵管發育不良或功能異常　輸卵管過長、肌層發育不良、纖毛缺乏、輸卵管痙攣或蠕動異常等。
        1.3 其他　內分泌失調、神經系統功能紊亂、受精卵遊走、輸卵管成形術、輸卵管絕育術後復通術、放置宮內節育器、輸卵管周圍腫瘤以及子宮內膜異位症等均可增加輸卵管妊娠的可能性。
        2　護理
        2.1 心理護理
        配合醫生向患者本人及家屬講清病情及處理方案，做好思想工作，解除其緊張和焦慮情緒。
護士應與患者討論其發生異位妊娠的原因，講明手術的必要性，預後及對未來妊娠的影響。鼓勵患者及家屬表達內心的感受，並提供心理支援，幫助其度過沮喪期。術後幫助患者以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實，減少因害怕異位妊娠而牴觸再次妊娠的不良情緒，充滿信心地迎接新生活。
        2.2 一般護理
        瞭解異位妊娠的型別、妊娠產物排出的方式、手術患者瞭解麻醉方式及術中情況；監測生命體徵及神志、面色等，必要時吸氧、心電監護；勤換內衣、內褲，保持會陰部清潔、乾燥；遵醫囑及時、準確用藥。
        2.3 疼痛護理
        評估患者疼痛情況；有鎮痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮痛效果是否滿意；遵醫囑給予鎮痛藥物；提供安靜、舒適的環境。
        2.4 接受手術治療患者的護理
        2.4.1 手術治療護理　①去枕平臥、保暖、禁食、吸氧；②迅速靜脈輸液，備血，急送血常規檢查；③定時測血壓、脈搏、呼吸，注意腹痛及陰道出血情況；④按腹部手術前後護理。 
      2.4.2 非手術治療護理　①禁食或按醫囑給飲食，忌生冷、油膩；②絕對臥床休息，注意腹痛及陰道流血，保持外陰清潔；③定期測血壓、脈搏、呼吸，發現內出血徵象時，立即通知醫生；④儘量減少突然改變體位和增加腹壓，禁灌腸，禁用鎮痛劑，保持大便通暢；⑤備血，做好應急手術準備；⑥按醫囑送血尿標本進行妊娠試驗、檢測血常規；⑦遵醫囑按時給予中藥治療。
        2.5 接受藥物治療及期待療法患者的護理
        對於非手術治療的患者均應入院治療。住院期間囑患者臥床休息，護士需提供相應的生活護理。密切觀察患者的生命體徵及腹痛的變化，留取血標本以監測治療效果。教會患者識別病情發展的指徵，如腹痛加劇、肛門墜脹感等。護士應重視患者的主訴，以便及時發現病情變化給予相應的處理。囑患者避免突然變換體位及增加腹壓的動作，禁止灌腸，減少異位妊娠破裂的機會。鼓勵患者攝入高蛋白質飲食，維持足夠的熱量，補充鐵劑，以促進血紅蛋白的合成，增強機體抵抗力。保持外陰清潔，勤換紙墊及內褲，防止逆行感染。
        3　討論
        受精卵在子宮體腔以外著床時，稱異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹症之一，若不及時診斷和搶救，可危及生命。異位妊娠依受精卵在子宮腔外種植部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見，佔異位妊娠的95％左右。輸卵管妊娠因其發生部位不同有可分為間質部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺腹部妊娠多見，約佔78％，其次為峽部、傘部、間質部妊娠少見。
        休息1個月，避免重體力勞動，進食營養豐富、易消化吸收食物；飲食多樣化、粗糧細糧搭配，保持良好的衛生習慣，穿棉質衣物，勤換內衣、內褲，性伴侶穩定；1個月內禁止性生活、盆浴；一旦發生盆腔炎，應及時、徹底進行治療，避孕3個月；輸卵管妊娠再次發生率為10%，故再次妊娠時應及時就醫；輸卵管妊娠的不孕率為50%～60%，因此再次妊娠後不要輕易終止妊娠，手術患者如切口紅腫、滲血、滲液、陰道出血超過月經量或腹痛明顯及時來院複查。
參 考 文 獻
[1]吳忠秀.聯合用藥治療異位妊娠的療效觀察及護理[J].臨床合理用藥雜誌.2010年17期.
[2]李紅葉.保守治療異位妊娠的護理[J].實用心腦肺血管病雜誌.2010年10期.