護理風險參考論文範文
隨著醫學的進步和發展,人們法律意識和自我保護意識在逐漸增強,有了問題就要“討個說法”,對醫務人員提出了更高的要求,因此減少護理風險,提高護理質量,就要切實做好護理風險的倫理分析、倫理評估和倫理教育問題。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!
篇1
試談ICU潛在護理風險分析及對策
護理風險是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。ICU是一種現代化的先進醫療護理組織形式，主要作用是應用現代化的儀器裝置來監護患者，以便及時地發現潛在的危險***主要是心、肺、肝、腎方面***包括可危及生命的或可導致患者殘廢的嚴重變化[2]。由於護士是與病人接觸最密切的醫務人員,因此風險事件大多發生在護理工作中,及時識別發現工作中潛在的風險事件,對提高護士風險防範意識,預警風險的發生,保障病人醫療、護理的安全,將起到積極作用。如何保證護理安全，發現護理潛在風險和降低護理風險係數是每個護理工作者的重要任務。本文結合我院綜合性ICU護理中存在的或潛在性護理風險問題對ICU風險的防範探討如下。
1 ICU護理安全的影響因素
1.1 護理人力資源安排不合理
目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求，醫院ICU護士缺編嚴重，超負荷工作，不能保證正常休息，常此以往造成身心疲憊，精神壓力過大，處於亞健康狀態，出現身體疲憊、精神倦怠、注意力分散等現象，無法避免護理操作過程可能出現的潛在風險，安全隱患也隨之增加。
1.2 護理人員工作經驗不足
隨著現代ICU的發展，各種新技術、新裝置的引進運用，護理工作中高技術含量的內容日益增多。由於ICU個別新護士上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等裝置的操作，臨床搶救經驗欠缺，導致搶救病人時手忙腳亂，不知所措，影響搶救質量。由於業務水平欠缺或工作不負責任忽視對病人的醫療保護入住ICU病人大多病情危重需要建立多輸液通道長時間輸液，如何選擇建立靜脈通道及如何保護是護士容易忽略的一個重要問題，除了由醫生建立中心靜脈通道外，護士多數喜歡使用外周靜脈留置針，由於外周靜脈淺表、細小，對藥物及留置針的刺激敏感，容易引起外周靜脈炎或靜脈血栓，對病人造成疼痛或血管的破壞，缺乏保護外周靜脈的觀念。由於工作忙或思想懶散不能及時更換輸液部位及留置針，經常看到直至病人出現液體外滲或外周靜脈留置針無法使用後才予以更換。
1.3 規章制度執行不嚴
ICU作為封閉式管理病區，沒有家屬或陪護的監督，若護士在工作中責任心不強，注意力不集中，執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對，將給病人帶來不安全的後果，甚至威脅病人的生命。此外，護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的後果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護士在工作中翻身不到位，造成病人面板破損或壓瘡等;導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等;患者神志不清時意外墜床;躁動患者給予約束帶固定造成被動體位不舒服引起患者的奮力掙扎或謾罵;氣管插管脫出;輸液外漏等等，均會給病人帶來潛在的致命的危險或引起患者及家屬的不滿。
1.4 環境因素
ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所，也是發生院內感染的高危科室，如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內感染率上升，嚴重影響醫療服務質量。此外，多種藥物的運用、特殊檢查與緊急醫療措施增多、患者特異體質出現無法預料意外、輸血輸液反應、過敏反應、各種侵入性操作失敗或導致不良後果以及存在著患者及家屬對轉入ICU的高期待值與醫療結果的矛盾等方面，都會增加風險隱患。
1.5 管理因素
護理管理者是質量管理的核心，如管理制度不健全，業務培訓不到位，質量監控不力等都是增加護理風險的組織管理因素，不僅是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。如患者剛入ICU時，未及時與患者及其家屬進行必要的心理溝通，或交代各種相關規定不清楚;入ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品，家屬取走是未簽字證明，或家屬與家屬之間交接不清，造成患者及家屬不滿意;護士責任心不強或由於工作繁忙，患者轉科時管床護士在護送患者到轉入科室與責任護士交接患者病情、病歷及其它資料等交接不清;病歷及檢查資料等遺失或被患者家屬拿走;轉出ICU時將患者私人物品遺漏或拿錯;特殊的外出檢查或轉運時心跳、呼吸的停止的風險;護理人員不注意交談方式洩漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響等等。上面列舉種種情況都可能影響部分患者及家屬的心理，使他們在看病、治療中對醫護人員持有懷疑態度，不信任護理人員，個別人甚至故意製造糾紛，成為潛在風險。
1.6 護理記錄存在的風險
護理記錄記載了對患者治療護理及搶救的全過程，是重要的法津依據，也是澄清事實的有力武器，因此，護理記錄書寫不正規都是導致各種風險的潛在因素。通常會出現與醫療記錄內容、事件或病情描述不符;護理記錄中出現對重點護理內容無記載或書寫不及時，對主要病情變化無記載等現象;危重患者搶救未及時記錄，事後做回顧性描述，導致事實與記錄的出入;ICU患者轉出入科頻繁，往往涉及轉出入科記錄時間不符，存在很大時間差，容易給患者家屬造成患者處於“真空狀態”;平時由於工作繁忙，責任心差，忽略了記錄或忘記記錄某專案，使護理記錄不完整存在缺陷，或者主觀分析記錄明顯等。
護理檔案書寫要求明確規定護理記錄書寫字跡應清晰，嚴禁塗改、偽造病歷資料。如果護理記錄書寫字跡不清晰，塗改嚴重，尤其是對一些關鍵詞句或重要資料出現塗改或模糊，—旦發生醫療糾紛將失去其可信度。另外簽名不規範或代簽名現象時有發生，這種病歷在法庭上將失去證據力。
2 對 策
2.1 合理安排人力資源
根據《中國重症加強治療病房***ICU***建設與管理指南***2006***》意見，ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為2.5～3:1以上。目前我院ICU床護比為1：1.2，明顯低於指南規定的比例。因此，如何合理安排ICU人力資源，以改善超負荷工作狀態，保證護理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護士長採取彈性排班與分組排班相結合的方法，並根據不同時間段護理工作量的變化，由治療小組組長靈活排班。有搶救病人時加強人力，保證護理工作的安全，並從多渠道解決護士的超負荷工作。另外，科室領導經常根據本地特點組織護理人員進行春遊、聚會等群體性精神文化活動，藉以增強科室凝聚力，強健體魄，豐富業餘生活，釋放心理壓力等，更好地全心投入到工作中去。
2.2 嚴格上崗培訓制度
ICU護理工作是一項技術含量很高、工作量繁重的醫療性工作，因此要求護士具有紮實的專業理論知識，精湛的監護急救技術，良好的心理素質和溝通技巧，敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識。我院ICU取得醫院應領導重視後優先選拔高學歷的優秀年輕護士，經過內外科、心電圖室輪轉學習後再到ICU學習，由高年資護師帶教經考核合格後才能獨立上班，確保了護理工作的安全性。經常進行加強護士的責任心教育，認真執行各項規章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規程，使各項護理工作做到制度化、程式化、規範化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護理工作落到實處。
2.3 完善各種風險管理制度
通過幾年的摸索實踐，我們先後建立了危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、毒麻藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規範各種操作流程。例如：遇到搶救病人時，按照搶救流程，有條不紊地進行，避免了大家一哄而上，雜亂無序，同時忽視了其他病人的監護。針對以前轉出入病人出現很多容易忽視或易引起一些非治療方面的小糾紛，設定《患者轉入、出交接班記錄本》，我們規定了轉出病人前必須再次評估患者的病情、生命體徵，並及時做好記錄，提前通知所到科室及家屬做好接受病人準備，轉出前核對病人的私用品，不要出現遺漏、拿錯等現象;危重病人轉出時要防範途中可能發生的意外，必要時要主管醫生陪同等。由於對這些細小環節稍微加以重視，我們就避免了很多不必要的糾紛。
2.4 以人為本，誠信服務
我院ICU實行封閉的管理模式，由於ICU患者病情多是危重的，且患者沒有家屬陪伴，患者及家屬精神上也承受著巨大的壓力，往往表現為性情急躁、不配合治療或提出不合理要求，稍有不滿意就會引發糾紛，針對這種情況，我們重點加強溝通協調工作。患者從進入ICU開始，醫護人員就要向患者及家屬告知ICU規章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫生或值班醫生陪同，負責介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫患雙方發生分歧、產生矛盾、出現糾紛要及時迴應，由上級醫生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態。此外，對於不同患者及家屬可根據他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準確判斷患者及家屬所要表達的意圖及時給予解答，減輕他們的精神負擔和疾病痛苦，讓他們感覺自己就是“上帝”。同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據。
2.5 提高護理記錄水平，加強護士的法律學習和自我保護意識
***1***提高護士對護理記錄書寫重要性的認識，必須在護理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術前後隨時記。重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有[1]。
***2***加強醫護交流，避免出現記錄不符 醫療護理記錄的不符主要是因為醫護雙方對患者資料來源的誤差及醫護溝通不及時造成。對於關鍵性的語名及數字護士應先同醫生核查後再記錄。發現書寫記錄中存在不一致時，應及時找醫生核實，避免醫護記錄相沖突。書寫時應做到客面、準確、及時、完整，禁止出現遺漏、塗改現象。
***3***護理記錄書寫質量管理常抓不懈 ICU成立護理質量安全檢查小組，護士長和組長要經常檢查護理記錄書寫質量，尤其是急危重症患者的護理記錄，隨時檢查，及時發現問題及時改正，將不安全因素消滅於萌芽中。
總之，在ICU護理工作中，根據“醫療風險，無處不在”的特點，運用科學的方法，建立健全的各項制度，嚴把護理質量關，提高護理人員的素質，轉變服務觀念，善於發現潛在問題，做到“儘早儘快預見、識別風險、鑑定、評估風險[2]”，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，降低事故的發生率，減少和避免護理不安全因素的發生。
【參考文獻】
[1] 餘珍華，魏彩虹.ICU病房護理風險與對策[J].實用醫技雜誌，2007，14***12***：1602～1603.
[2] 翁莉群.孔紅武.持續質量改進對ICU護理風險管理的效果評價[J].河北醫學,2007,13***6***:742～743.
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