吡美莫司治療激素依賴性皮炎

    【摘要】目的 觀察的療效。方法  將80例面部激素依賴性皮炎患者隨機分為兩組,治療組使用吡美莫司軟膏，每天外用2次。對照組使用氟芬那酸丁脂軟膏，每天外用2次。四周後判斷療效並觀察不良反應。結果  治療組總有效率為88.89%，對照組有效率為60%，兩組有效率比較有顯著差異，X2=80，P<O.O1。結論  吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎有較高療效，副作用低。
【關鍵詞】吡美莫司  激素依賴性皮炎
        1 資料和方法
        1.1臨床資料
        本組80例面部激素依賴性皮炎患者均來自我面板科2009年8月到2011年7月門診，均符合相應的診斷標準。被隨機分為兩組，治療組45例，女性38例，男性7例，年齡13-40歲；對照組35例，女性30例，男性5例，年齡18-41歲。病程3個月至2年。曾使用過皮炎平，皮康王，派瑞鬆或診所自制含皮質類固醇激素的外用藥膏。臨床表現為輕重不同的紅斑、丘疹、丘膿皰疹、水腫、脫屑、色素沉著，毛孔粗大。並伴有瘙癢、刺痛，灼熱感、或緊繃感。兩組患者的性別、年齡、病程及病情程度比較，差異無統計學意義。排除標準：就診前1周內使用過外用藥物或全身使用激素，非甾體類，抗組胺類藥物。
        1.2治療方法
        所有患者均停止外用皮質類固醇激素軟膏，治療組給予諾華公司生產的愛寧達[1％吡美莫司軟膏]外用，每天2次。對照組給予氟芬那酸丁脂軟膏，每天2次外用。用藥4周後判斷療效。兩組在治療期間均不用與治療本病有關的其它中西藥。
        1.3療效判斷標準 
        療效觀察指標分兩類，即客觀指標***紅斑、丘疹、脫屑、乾燥、毛細血管擴張，面板敏感，毛孔粗大。***和主觀指標***瘙癢、刺痛、灼熱感、緊繃感***，療效標準根據皮損消退及自覺症狀緩解的程度進行評價。基愈：皮損消退90%以上，自覺症狀消失或明顯減輕；顯效：皮損消退70%以上，自覺症狀明顯減輕；有效：皮損消退50%以上，和自覺症狀減輕；無效：皮損消退不足50%或無變化，和自覺症狀無明顯改善或加重。總有效率按痊癒加顯效例數計。
 
        1.4統計學處理 
        本組計數資料比較採用X2檢驗，並使用SPSS,11.0軟體進行分析處理。
       2 結果
        治療4周後治療組紅斑丘疹明顯消退，乾燥、脫屑改善，瘙癢、刺痛、灼熱感和緊繃感緩解。治療組的有效率為88.89％。對照組總有效率為60％。兩組間比較有顯著性差異（Ｘ2=80，Ｐ<0.01），治療組40例患者中僅有2例***佔5％***在開始用藥5天后皮膚髮紅、脫屑，並有輕度燒灼感和瘙癢，但不影響治療，繼續用藥症狀逐漸消退。停藥後沒有出現反跳或藥物依賴現象。對照組40例患者中有5例在開始用藥3天后出現面部潮紅、乾燥加重、瘙癢加劇，考慮與停用激素症狀反跳有關，給予丁酸氫化可的鬆軟膏配合外用1周後，症狀減輕，停用丁酸氫化可的鬆軟膏，繼續用藥，未見明顯不良反應。
        3 討論 
        激素依賴性皮炎是因為面部長期外用皮質類固醇激素軟膏使面板對其產生依賴而導致的面板非化膿性炎症。由於近年來皮質類固醇激素製劑和複方製劑的增多，此藥物起效迅速，病人出現隨意性外用、濫用，導致面部激素依賴性皮炎發病呈上升趨勢。一旦突然停用，皮損就會加重，如區域性出現明顯水腫性紅斑、脫屑、丘疹、膿皰等，部分可有滲液，若再次外用該藥，則上述症狀迅速消退，但停藥後又復發。過去本病的治療方法是先停用皮質類固醇激素軟膏，並給予抗組胺藥物等治療，但往往療效不佳。愛寧達***1%吡美莫司乳膏***是親脂性抗炎性的子囊黴素巨內醯胺的衍生物，可細胞選擇性地抑制前炎症細胞因子的產生和釋放。愛寧達***1%吡美莫司乳膏***與macrophilih-12有高親和性，能抑制鈣依賴性磷脂酶神經鈣蛋白，因此能阻斷T細胞內的炎症細胞因子的合成氣在面板炎症的動物模型中，區域性或系統性用藥後，愛寧達***1%吡美莫司乳膏***表現出強抗炎活性。在過敏性接觸性皮炎的豬模型中，外用吡美莫司與強效皮質類固醇激素作用相當。與皮質類固醇激素不同，愛寧達***1%吡美莫司乳膏***不引起豬的面板萎縮，也不影響豬面板的朗格漢斯細胞。面部激素依賴性皮炎的發生機制涉及面部面板感覺神經介導機制，外用愛寧達***1%吡美莫司乳膏***可能是通過啟用面板感覺神經上TRPVI誘導辣椒素樣效應或樟腦樣效應來達到快速抗痰癢和抗神經源炎症作用。外用本品系統吸收極低，未見研究藥物引起的系統性不良反應。常見用藥區域性反應***刺激、症癢和紅斑），面板感染***毛囊炎***等。本組觀察結果表明治療組的有效率明顯優於對照組，外用愛寧達***1%吡美莫司乳膏***治療面部激素依賴性皮炎安全有效，有皮質類固醇激素的作用，卻沒有皮質類固醇的副作用，可間斷長期使用愛寧達，間歇治療可長達12個，具有良好的耐受性和安全性。
參 考 文 獻
[1]張娟.1%吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察 [期刊論文] -實用面板病學雜誌.
[2]陸洪光.面部激素依賴性皮炎[期刊論文] -臨床面板科雜誌2006***10***.
[3]田分,張守民.激素依賴性皮炎及其診療[期刊論文] -醫學綜述2005***10***.
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