脅痛的辨證施護

    【摘要】脅痛是指一側或兩側脅肋部疼痛,重點應分清氣、血、虛、實。氣滯、血瘀、溼熱而致者,屬實證;肝陰不足而痛者為虛證。辨證可分為:肝氣鬱結;瘀血停著;肝膽溼熱;肝陰不足。臨床上要辨明證型,辨證施護。做好病情觀察、生活護理、飲食護理、心理護理、投藥護理等,使病人保持心情舒暢,積極配合治療,早日康復。做好病後調護能有效的預防疾病復發。
【關鍵詞】脅痛  實證  虛證  辨證施護
         脅痛是指一側或兩側脅肋部疼痛。肝居脅下,其經脈佈於兩脅,膽附於肝,其脈亦循於脅,故脅痛之症,主要責之肝膽。多因情志不暢,肝氣鬱結;或日久氣滯血瘀;或溼熱鬱阻,肝膽疏洩不利。此外肝之陰血虧虛,脈絡失養,也可致脅痛。氣滯、血瘀、溼熱而致者,屬實證;肝陰不足而痛者則為虛證。辨證可分為:肝氣鬱結;瘀血停著;肝膽溼熱;肝陰不足。臨床上要辨明證型,辨證施護。我院自2009年4月~2011年4月收治脅痛患者80例,在有效的護理配合下,療效滿意。現將護理體會介紹如下:
         1  臨床資料
         80例患者中,男性48例,女性32例。最小年齡16歲,最大年齡58歲,平均年齡37歲。其中肝氣鬱結32例;瘀血停著28例;肝膽溼熱10例;肝陰不足10例。經過治療及有效的辨證施護,痊癒72例,好轉8例。住院最短時間5天,最長時間20天,平均住院12.5天。
         2  辨證
         2.1肝氣鬱結  脅肋痛,走竄不定,疼痛每因情志變動而增減,胸悶,善太息,苔薄白,脈弦。乃肝失條達,疏洩不利。若兼心煩易怒,口乾而苦,舌苔由白轉黃,脈弦數,則為氣鬱化火。
         2.2瘀血停著  脅肋刺痛,痛有定處,入夜更甚,脅肋下或見積塊,舌質紫暗,脈沉澀。乃瘀血停著,痺阻脅絡。
         2.3肝膽溼熱  脅痛口苦,胸悶納呆,噁心嘔吐,目赤或目黃、身黃、小便黃赤,舌苔黃膩,脈弦滑數。乃溼熱蘊結,肝膽疏洩不利。
若溼熱煎熬,結成砂石,阻滯膽道,症見脅肋劇痛,連及肩背。
         2.4肝陰不足  脅肋隱痛,其痛綿綿不休,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱,頭暈目眩,舌紅少苔,脈弦而細數。乃精血虧虛,肝絡失養。
         3  護理
         3.1病情觀察
         3.1.1詢問疼痛之性質  脹痛,其痛走竄不定,時痛時止者,多屬氣滯;刺痛,痛有定處,或觸及包塊,則為血瘀;隱隱作痛,按之痛減,多屬陰血不足。
        3.1.2觀察伴隨症狀  脅痛伴黃疸、噁心嘔吐等,常見於肝膽溼熱;伴頭暈目眩,口乾咽燥者,多為陰血虧虛。
         3.1.3察舌診脈  舌質紫暗,或有瘀點,為瘀血;舌苔黃膩屬溼熱;舌紅少苔為陰虛。若肝膽溼熱患者服藥後,舌苔由黃膩轉為薄白,為溼熱已去;陰虛病人服藥後,由舌紅少苔逐漸轉為淡紅舌,生出薄白苔,為向愈之象。脅痛病人脈象多弦,弦數者為有熱,細數者多陰虛。氣滯血瘀日久,脈多見澀。
         3.2一般護理
         3.2.1生活護理  保持環境安靜,空氣新鮮,適當調節室內溫度。在保證病人充分休息和睡眠的基礎上,儘量鼓勵病人,晨起到戶外去散步,以暢生氣,使肝氣條達。若屬傳染性肝炎引起的脅痛,應當實行隔離治療,注意餐具等物品的消毒。
         3.2.2飲食護理  飲食宜清淡,富於營養,易於消化,並多吃些酸、甜之水果,多吃蔬菜。因“酸入肝”,肝病食酸,取其本味以養本髒,故一般肝病脅痛可選食山楂汁、楊梅汁、獼猴桃等飲料。肝病每乘及脾胃,“甘入脾”,肝病時當食甘味以扶土抑木。《內經》曰:“肝色青,宜食甘。”又曰:“肝苦急,急食甘以緩之。”故肝病宜食白糖、蜂蜜、大棗之類。在這一基本原則指導下,還要根據具體情況,辨證配膳。一般肝鬱氣滯之脅痛,其飲食不必過於限制;瘀血而致的脅痛,可選食山楂、桃、李子等具有活血化瘀功效的食品;肝膽溼熱者,當忌油膩,宜食清熱利溼之品;肝陰不足者,宜多食新鮮水果,並選食蜂蜜、冰糖、藕粉等養陰之品。
         3.2.3心理護理  肝主疏洩,與人的精神活動密切相關。情志不暢,每致肝鬱氣滯而為脅痛,而肝病脅痛也常常伴有心煩易怒、善太息或精神抑鬱等症狀,所以做好心理護理,尤為重要。要向病人說明保持心情舒暢對疾病恢復的重要性,指導病人自我控制不良情緒的影響。在關心體貼病人的同時,要鼓勵他們放下思想負擔,樹立起戰勝疾病的信心。
         3.3投藥護理  服藥期間,必須嚴格遵守飲食禁忌。要向病人說明遵守禁忌的好處,並監督檢查。
         3.4針刺止痛  脅痛劇烈時,可針刺肝俞、期門、太沖、支溝、陽陵泉等穴,一般用洩法,具有疏肝利膽、活血通絡、行氣止痛之效。
         3.5病後調護及預防  脅痛愈後仍需進行精神調養,避免精神抑鬱或過於激動。同時注意飲食,勿食辛辣、肥甘厚膩之品,尤其應當戒酒。生活要有規律,加強鍛鍊,增強體質。如能以法調攝,可避免疾病復發。
         3.6護理體會  脅痛之證病情複雜,治療過程中,辨證施護是不可缺少的一部分,積極有效的護理配合能使病人保持情緒穩定、積極配合治療、早日康復、縮短病程;做好病後調護,可避免疾病復發。