重症支氣管哮喘護理

【關鍵詞】重症支氣管哮喘  護理
        支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎症和氣道高反應性為特徵的疾病,易感者對此類炎症表現為不同程度的可逆性氣道阻塞症狀。臨床上表現為反覆發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽,多在夜間或凌晨發生,可自行緩解或治療後緩解。重症哮喘指哮喘的急性嚴重發作,常規的吸入和口服平喘藥物,包括靜脈滴注氨茶鹼等藥物,仍不能緩解者。
        1 臨床資料
        選取臨床2010年1月以來收到的58例,男30例,女28例,年齡30~85歲,平均64歲,上呼吸道感染30例,急性支氣管炎20例,吸入刺激性氣體6例,勞累及精神緊張各1例。患者常極度呼吸困難、端坐呼吸伴有精神緊張、煩躁不安,大汗淋漓、脫水、全身衰竭,甚至神志不清及昏迷。心率大於120次/分鐘,心律失常或奇脈。兩肺呼吸音減弱,哮鳴音微弱,呼吸頻率大於30次/分鐘,甚至出現“沉默胸”。 PEF或FEV1<60%預計值,PEF變異率>30%。
        2 護理
        2.1 氧療護理  一般用持續低流量吸氧,每日10~15小時。注意低流量吸氧和監測病情變化是非常重要的。因為較高濃度的吸氧可以引起動脈血氧水平迅速增加,能夠解除血中二氧化碳升高對呼吸的刺激,可能導致患者呼吸停止。如果發生這種情況,不應該放棄吸氧。一個正在吸氧的COPD患者的呼吸減慢並不意味著患者不再需要氧,事實上,可能時需要更多的氧。因此,如果COPD患者呼吸緩慢,應該給予輔助呼吸,如上呼吸機。氧療有效的指標為:患者呼吸困難減輕,呼吸頻率和心率減慢,發紺好轉,活動耐力增加。
        2.2 藥物護理
        解痙作為搶救重症哮喘的首要步驟,開始6~8h起關鍵作用。遵醫囑迅速正確使用支氣管擴張劑、糖皮質激素等各種藥物,並觀察藥物的療效及副作用。短效β2受體激動劑及抗膽鹼能藥物,可以迅速緩解症狀,但可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用。氨茶鹼可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動過速、血壓下降等副作用,應注意觀察。
        2.3 霧化吸入護理
        2.3.1 高壓泵霧化吸入:患者取坐位或半臥位,放鬆肩膀,用雙脣將口含嘴緊緊包住,深吸氣,將霧化氣體儘量吸入,呼氣時用鼻撥出。如感到疲勞,可休息一會再行吸入,吸後漱口。
        2.3.2 定量霧化吸入器***MDI***  如萬託林、愛全樂、普米克等,使用方法:開啟蓋子,搖勻藥液,深呼氣至不能再呼時張口,將MDI噴嘴置於口中,雙脣包住咬口,以慢而深的方式經口吸氣,同時以手指按壓噴藥,使較小的霧粒沉降在氣道的遠端,屏氣數秒,然後緩慢呼氣,必要時再重複一次。
        2.3.3 乾粉吸入器  較常用的是都寶類裝置及準納器。①都保裝置:如普米克都保、奧克斯都保等。使用時,移去瓶蓋,一手垂直握住瓶體,另一手握住底蓋,先右轉再左轉至聽到“喀”的一聲時備用。吸人前,先呼氣,然後含住吸嘴,仰頭,用力深吸氣後,屏氣5~10秒。②準納器:如舒立迭,使用時一手握住外殼,另一手的大拇指放在拇指柄上向外推動至完全開啟,推動滑竿直到聽到咔噠聲,將吸嘴放***中,經口深吸氣,屏氣10秒。
       2.3.4 應用氣霧劑時囑患者先呼氣,然後開始含著氣霧劑深吸氣,深吸氣時噴入藥液,吸入後屏氣數秒,拿開氣霧劑,再緩慢呼氣。
        2.3.5 使用氣霧劑後應漱口,因為氣霧劑內的某些成分會引發口腔炎或聲音嘶啞。對精神緊張、過度煩躁患者,可給予10%水合氯醛灌腸,注意動作輕柔,嚴禁用***及大劑量的鎮靜劑,以免抑制呼吸。
        2.4 保持呼吸道通暢
        鼓勵患者飲水,每日2500~3000m1,以補充水分,稀釋痰液,改善呼吸功能,重症患者給予靜脈補液,糾正水、電解質、酸鹼失衡,補液時應注意補液速度。協助患者排痰,可採用霧化吸入,指導患者有效咳嗽,協助翻身、拍背等措施幫助排出痰液。
        2.5 心理護理
        哮喘發作時患者常有焦慮、緊張、恐懼心理,這種心理反應使患者迷走神經興奮性增強,支氣管平滑肌痙攣加劇,造成喘憋進一步加重。重症支氣管哮喘的患者因氣憋、極度的呼吸困難,而使患者情緒緊張、焦慮甚至極度恐懼。而緊張恐懼的情緒會導致氣道痙攣,加重呼吸困難。因此醫護人員應關心體貼患者,向患者做好解釋和安慰工作,給予精神上支援和心理上安慰。向患者解釋不良情緒的危害,通過暗示、溝通、示範等方式指導患者放鬆技巧,教會患者有效地避免誘發因素,減少復發。故應做好患者的心理護理,必要時醫護人員陪伴在患者床邊,減少患者的心理壓力,搶救工作應做到有條不紊,讓患者有安全感。
        2.6機械通氣的護理
        觀察呼吸機引數,如潮氣量、壓力、呼吸頻率、漏氣量、氧流量等是否合適。密切監測患者的病情及生理引數,定時觀察患者的生命體徵、意識、呼吸困難的程度。連續監測無創血氧飽和度,並準確記錄。做好呼吸機管道及溼化的護理。若突然出現呼吸困難加重、意識障礙、血氧飽和度下降或在無漏氣的情況下潮氣超下降時,要警惕是否由於正壓通氣所致的肺損傷,如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等,注意觀察雙側胸廓呼吸運動是否對稱,皮下有無捻發感,以便及時通知醫生處理。如果患者有明顯的呼吸困難,經無創呼吸機輔助呼吸治療1~2h後,無明顯改善者,須備好氣管插管用物,並通知醫生,以免延誤搶救時機。 
參 考 文 獻
[1]俞森洋.危重病監護治療學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1998.   
[2]消平娥.哮喘持續狀態機械通氣的護理[J].護士進修雜誌,2002***10***:734-744.   
[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[Z].2005.   
[4]賴亞雲,王曉英,鄔愛東.無創正壓通氣患者溼化器溫度設定的研究[J].中國實用護理雜誌,2006,22***4***:22-23.