民事調解的申請書格式範文

  民事調解制度是在查明事實的基礎上,根據自願和合法的原則,主持並促使當事人雙方達成協議協商解決的制度。今天小編為大家整理了一些民事調解申請書格式範文,歡迎參閱。

  民事調解申請書格式篇一

  申請人:

  地址: 郵編: 電話:

  法定代表人:

  委託代理人: 電話:

  被申請人:

  地址: 郵編: 電話:

  法定代表人:

  委託代理人: 電話:

  調解請求:

  1、……

  2、……

  事實與理由:

  …….

  此致

  惠州商事調解中心

  申請人:***簽字蓋章***

  二OO 年 月 日

  【注】:調解申請書應附有爭議合同、單證等證明材料,且均應按順序填寫在證據清單上。

  民事調解申請書格式篇二

  xx縣公安局xx派出所:

  本人李xx,系永建轄區xx村委會xxx村村民,20XX年12月26日21時許,本村村民楊xx及家人因口角和我發生爭吵,隨後,楊xx及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷後我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療,花去醫療費87911.04元,還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑑定中心***20XX***臨床鑑字第339號鑑定意見書及***20XX***臨床鑑字第340號鑑定意見書鑑定,我的傷情為輕傷,後續治療費4500——5000元。

  鑑於對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產生了鉅額醫藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的“大調解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

  特此申請。

  此呈

  xx縣公安局xx派出所

  申請人:李xx

  20XX年02月27日

  民事調解申請書格式篇三

  申請人 姓名: 性別: 年齡:

  工作單位:

  地址:

  ***:

  名稱:

  住所: 郵編:

  法定代表人:

  ***:

  被申請人 姓名: 性別: 年齡:

  工作單位:

  地址:

  ***:

  名稱:

  住所: 郵編:

  法定代表人:

  ***:

  我單位/我_________________因____________發生爭議,依據《電力爭議調解暫行辦法》之規定,現向貴會***局***提出調解申請。

  爭議事項:

  ____________________________________________________________

  __________________________________________________________ _____________________________________________________________________

  事實及理由:

  ____________________________________________________________

  _______________________________________________________________

  ____________________________________________________________

  相關證據:

  ____________________________________________________________

  ____________________________________________________________

  ____________________________________________________________

  此致

  申請人***簽名或蓋章***:

  年 月 日


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