保險代理合同協議樣本

　　保險代理公司作為保險中介機構的重要組成部分,在中國保險業的迅速崛起,引起了中國保險業的軒然大波，今天小編就給大家來參考一下代理合同，歡迎大家學習哦

　　表達保險代理合同樣本

　　委託方：以下簡稱甲方 被代理人

　　住所：

　　負責人：

　　受託方： 以下簡稱乙方 代理人

　　住所：

　　負責人：

　　甲、乙雙方根據《中華人民共和國保險法》、《保險代理人管理規定試行》等有關法律、法規，本著平等自願的原則， 經協商一致，簽訂本保險代理合同。

　　第一條 總則

　　1、甲方委託乙方在甲方授權範圍內，以甲方的名義代理甲方辦理人身保險業務，乙方在本合同有效期內，按照約定範圍從事代理活動所產生的保險合同責任由甲方承擔，甲方按本合同約定支付乙方代理費用指代理業務的佣金、手續費，下同。本合同及相關檔案均不直接或間接構成甲方與乙方的員工之間有僱主和僱員關係。

　　2、乙方只為甲方代理人身保險業務，不得為甲方以外的保險公司代理人身保險業務。

　　第二條 代理範圍

　　1.乙方代理推銷甲方指定的保險產品具體險種見附件一;

　　2.乙方代理甲方收取代理產品的首期暫收保險費;

　　3.乙方代理收取甲方指定的保險產品的續期保險費;

　　4、甲方以書面形式委託的其他特定事項。

　　二地域範圍___________行政區域內。

　　第三條 代理期限

　　本合同有效期為 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。合同到期日前六個月雙方需就合同的續簽或終止等相關事宜進行協商，合同到期日前未達成書面續簽協議的，本合同即行終止。

　　第四條 代理費用

　　1、代理費用按甲方上級公司規定的標準詳見附件一支付給乙方，甲方上級公司規定的標準如有調整，甲方支付的代理費用也作相應調整。

　　2、甲方以轉帳形式向乙方支付代理費用。

　　3、乙方設立獨立的代理費用帳戶，並在每月的10日前遇節假日順延向甲方提交上個月的業務結算表;甲方核實後，在20日前遇節假日順延將上個月的代理費用全額劃入乙方帳戶。

　　4、乙方收到甲方支付的代理費用時，應向甲方開具稅務部門認可的保險中介服務專用發票。

　　第五條 權利與義務

　　一、甲方的權利與義務

　　1.對乙方在代理範圍內招攬的保險業務具有最後確認權，對符合承保條件的簽發保險單;

　　2.按本合同約定收取保險費;

　　3、有權根據甲方上級公司對代理費用標準的調整而調整，並通知乙方;

　　4、有權制定和修改與本合同代理業務相關的各項管理辦法和規章制度;

　　5、有權對乙方的代理活動進行監督、管理、檢查。

　　6、有權根據需要調整代理許可權範圍。

　　二甲方的義務

　　1.按本合同約定向乙方支付代理費用;

　　2.負責對乙方員工進行必要的相關保險實務知識培訓;

　　3.對在甲方核保許可權內且單證齊全、符合甲方業務管理規定的投保單，甲方應在十個工作日內作出核保決定;

　　4.乙方新單保費劃入到甲方後，因甲方原因未出單，在此期間被保險人遭受意外責任賠償事故，由甲方負責處理;

　　5.對新出臺的有關法律法規、保險監督管理部門的管理規定和甲方上級公司及甲方的規定，甲方負有告知乙方的義務;

　　6.對獲悉的乙方的商業祕密負有保密義務;

　　二、乙方的權利與義務

　　一乙方的權利

　　1.有權按本合同約定收取代理費用;

　　2.有權獲得必要的相關保險實務知識培訓;

　　3.有權從甲方處獲取與代理業務相關的保險監督管理部門的管理規定和甲方上級公司及甲方的有關管理規定;

　　4.有權要求甲方及時簽發符合承保條件的保險單。

　　二乙方的義務

　　1.未經甲方同意，不得與甲方現有的業務渠道或業務關係單位發生團體的、同險種的業務往來;

　　2.承擔與代理業務有關的一切費用;

　　3.不得聘用甲方未解除勞動合同協議或代理合同的員工、個人代理人或專管員，不得聘用與甲方解除勞動合同協議或代理合同後六個月內的員工、個人代理人;

　　4.未經甲方同意或授權，不得向客戶作出任何承諾或簽訂協議;

　　5.在收取客戶保險費後，按本合同規定及時將保險費劃轉給甲方;

　　6.接受甲方的業務檢查、監督和指導，並按照甲方的要求進行整改;

　　7.在代理甲方的保險業務時，必須遵循國家法律法規及保險監督管理部門的管理規定和甲方上級公司及甲方的管理要求;

　　8.必須使用甲方提供的宣傳資料、條款、費率、單證、各種表格等資料檔案，且不得修改;

　　9.根據甲方需要，協助甲方做好理賠工作;

　　10、對獲悉的甲方商業祕密負有保密義務;

　　11.本合同終止後，乙方須及時將所有的客戶資料、各種單證、未交接的保險費及其他材料完整地送繳甲方，並通知相關客戶，不得以任何理由損害客戶的利益;

　　12.不得違反《保險代理人管理規定試行》第58條的規定。

　　第六條 代理業務操作規程

　　根據中國××保險公司__________分公司的規定，保險代理業務的具體操作流程包括以下幾個方面：

　　一單證管理;

　　二新單業務操作流程

　　三續期業務操作流程

　　四首期暫收保險費和續期保險費的劃轉;

　　1、乙方必須按甲方要求開設獨立的保險費帳戶，在交接投保資料的同時，將乙方已收取的首期暫收保險費劃入到甲方指定的帳戶;

　　2、乙方在收取指定的續期業務保險費的二個工作日內將保險員全額劃入到甲方帳戶;

　　3、保險費帳戶：

　　戶名：

　　帳號：

　　開戶行：

　　4、甲方根據交接的清單總金額來核對確認乙方的實際劃款金額。

　　五甲方應為乙方單獨編制代理業務電腦編號，以方便雙方業務流程的操作、各類結算及相關業務的查詢。

　　第七條 合同的變更、解除

　　1、本合同生效後，甲、乙方均不得擅自變更。確有特殊原因需變更的，經雙方協商一致後，以書面形式變更。

　　2、甲、乙雙方可在合同有效期內要求解除合同，但必須提前六個月以書面形式通知另一方，另一方在接到解除合同的通知之日起六個月，本合同解除。

　　3、乙方違反本合同第五條第二款第二項規定的義務的，甲方有權解除合同。

　　4、甲方違反本合同第四條第三款的規定的，乙方有權解除合同。

　　第八條 違約責任

　　1、乙方違反本合同第五條第二款第二項規定的義務的，乙方應承擔甲方因此遭受的損失;

　　2、乙方在為甲方代理業務過程中，有違規行為的，應當承擔相應的損失賠償責任。

　　3、甲方違反本合同第四條第三款的規定，按銀行同期貸款利率承擔違約責任。

　　4、甲乙雙方因其他違法行為給對方造成損失的，應予賠償。

　　第九條 爭議的解決

　　本合同項下發生的任何爭議，雙方應協商解決，協商不成的，同意提交_______仲裁委員會仲裁，仲裁裁決對雙方均有終局法律約束力。

　　第十條 其他

　　1.本合同未盡事宜，甲、乙雙方協商另行簽訂補充協議，補充協議與本合同具同等法律效力。

　　2.本合同涉及保險業的專用名詞，按有關法律、法規的規定解釋，法律法規無規定的，按保險行業慣例解釋。

　　甲方公章：_________ 乙方公章：_________

　　法定代表人簽字：_________ 法定代表人簽字：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　個人代理人保險代理合同書

　　被代理人以下簡稱甲方： __________________

　　地址：_______________________________________

　　郵政編碼：___________________________________

　　經營許可證號碼：_____________________________

　　負責人：_____________________________________

　　代理人以下簡稱乙方：_____________________

　　家庭住址：___________________________________

　　郵政編碼：___________________________________

　　身份證號碼：_________________________________

　　《保險代理從業人員資格證書》編號：___________

　　根據《中華人民共和國保險法》、《保險公司營銷服務部管理辦法》和《保險代理人管理規定試行》及有關法規，甲乙雙方經平等協商，就保險個人代理事項達成一致，簽訂本合同。

　　第一條　本合同自甲乙雙方簽字或蓋章，且乙方保證人在《履行保險個人代理合同保證書》上簽字或蓋章之日起生效。代理期限__個月，自_____年___月____日起至_____年_____月_____日止。

　　第二條　甲乙雙方的關係為保險代理合同關係，不直接或間接構成勞動關係。

　　第三條　甲方委託乙方在本合同授權範圍內為甲方代理保險業務。

　　第四條　代理地域範圍

　　甲方授權乙方在甲方經營區域__________省自治區、直轄市_______市地區、州、盟_______縣市、區、旗代理保險業務。

　　第五條　代理業務範圍

　　一甲方授權乙方代理下列保險業務按險種列明

　　1._____________________ 2._____________________

　　3._____________________ 4._____________________

　　5._____________________ 6._____________________

　　7._____________________ 8._____________________

　　9._____________________ 10._____________________

　　二乙方代理保險業務的行為限於：

　　1.向客戶宣傳、介紹、推薦甲方提供的保險產品;

　　2.將投保人填寫的投保單及相關的投保材料交付甲方;

　　3.代理甲方收取保險費，並將甲方簽發的保險單、保險費收據等相關單證交付給投保人;

　　4.接受客戶諮詢;

　　5.甲方書面委託的其他事項。

　　三乙方不得處理下列事項：

　　1.簽發或批改保險單和保險費收據;

　　2.核保、核賠;

　　3.其他未經甲方書面授權的事項。

　　第六條　本合同有效期內，乙方在甲方授權範圍內，代為辦理保險業務的行為，由甲方承擔責任。乙方超越本合同甲方書面授權範圍的行為，由乙方承擔責任。

　　第七條　保險費的解付方式和期限

　　一乙方應在收到保險費當日將代收的保險費全額解付甲方或存入甲方指定的銀行帳戶;特殊情況下經甲方同意，解付期限可以延長為收到保險費二十四小時之內。

　　二乙方不得使用非甲方帳戶收取保險費，不得將保險費挪作他用。

　　第八條　代理手續費支付標準和支付方式

　　一甲方按照國家規定，向乙方支付代理手續費。雙方約定的各險種手續費標準是：

　　1._____________________ 2._____________________

　　3._____________________ 4._____________________

　　5._____________________ 6._____________________

　　7._____________________ 8._____________________

　　9._____________________ 10._____________________

　　11._____________________ 12._____________________

　　二甲方按列明的手續費率向乙方支付代理手續費，但乙方所得代理手續費產生的稅款由乙方承擔。

　　三甲方按每一會計月份的實收保險費以現金或轉帳方式結算乙方代理手續費，結算日為次月_______日，遇節假日順延。

　　四甲方根據國家有關法律、法規和行政規章以及甲方業務管理需要，可調整手續費標準，如乙方不能認可新的手續費標準，本合同自動終止。

　　五同時符合以下三個條件，乙方才有權要求甲方支付代理手續費：

　　1.甲方已稽核簽發保險單;

　　2.甲方已全額收到保險費;

　　3.代理行為符合代理合同各項約定。

　　六乙方代理的業務發生退保或變更，甲方相應調整乙方的手續費。

　　第九條　甲方的權利

　　一根據國家有關法律、法規和行政規章，制定個人代理管理制度，並據此對乙方與保險代理有關的行為進行管理;

　　二對乙方代理業務的核保、核賠權;

　　三乙方越權代理及違反本合同其他約定的，甲方有權解除本合同;造成甲方損失的，甲方有權向乙方索賠;

　　四在本合同有效期內留存乙方《保險代理從業人員資格證書》;

　　五按稅務機關規定代扣乙方應繳納的稅款;

　　六瞭解乙方代理業務完成情況和代理客戶詳細資訊。

　　第十條　甲方的義務

　　一根據本合同約定向乙方支付代理手續費;

　　二對乙方在甲方授權範圍內代理的保險業務承擔保險責任;

　　三為乙方核發或更換《保險代理人展業證書》;

　　四將乙方《保險代理從業人員資格證書》報保險監管部門備案並辦理年度檢驗;

　　五為乙方提供從事保險代理業務所需展業證件、業務單證和甲方認為必要的宣傳材料;

　　六認真聽取乙方提出的合理化建議;

　　七為乙方提供與保險代理業務有關的培訓。

　　第十一條　乙方的權利

　　一在授權範圍內為甲方代理保險業務，並獲得甲方支付的代理手續費;

　　二依法解除本合同;

　　三取得甲方提供的有關代理業務的展業證件、業務單證、宣傳材料;

　　四享有甲方為其提供的與保險代理業務有關的培訓;

　　五拒絕甲方的違法、違規和非書面委託事項。

　　第十二條　乙方的義務

　　一遵守國家有關法律、法規和行政規章以及甲方制定的有關規章制度，遵守職業操守，維護甲方及投保人、被保險人和受益人的合法利益，維護甲方的社會形象;

　　二參加甲方組織的業務培訓，不斷提高專業技能;

　　三向投保人全面說明保險合同內容，並按照甲方的要求就保險標的和被保險人的有關情況提出詢問;對於保險合同中的責任免除條款，向投保人明確說明;

　　四協助甲方瞭解投保標的的真實情況和風險狀況;

　　五按本合同約定向甲方解付代收的保險費;

　　六保守甲方和代理客戶的商業祕密;

　　七非經甲方書面授權，不為甲方以外保險機構代理保險業務;

　　八按甲方要求確定展業身份稱謂，不向投保人作任何與保險業務有關的虛假宣傳和承諾;

　　九在接到投保人或被保險人的出險通知後，及時通知甲方;

　　十保險合同訂立後，在接到投保人要求變更、終止或者解除合同的請求後，及時轉告甲方。

　　第十三條　保證

　　乙方請______________ 作為乙方履行本合同的保證人，由其出具的《履行保險個人代理合同保證書》是本合同的組成部分。

　　第十四條　合同的變更

　　一在本合同有效期內，根據國家有關法律、法規和行政規章，甲乙雙方協商一致，可依法對保險代理的地域範圍、險種範圍、代理手續費標準、保證人等合同內容進行變更，並訂立補充協議予以約定。

　　二雙方如不能就變更事宜達成一致意見，本合同自動終止。

　　第十五條　合同的終止及解除

　　一本合同期滿前三十天內，甲、乙雙方任何一方可以向對方提出續簽保險代理合同，經雙方協商一致可以續簽保險代理合同。

　　二在本合同有效期內，甲乙任何一方要求解除合同，應提前三十天書面通知對方。

　　三乙方有下列情況之一的，甲方可隨時單方解除合同：

　　1.違反國家法律法規;

　　2.違背社會公德，損害甲方信譽和形象;

　　3.挪用或侵佔保險費;

　　4.串通投保人、被保險人或保險受益人欺騙甲方;

　　5.使用不正當手段強迫、引誘或者限制投保人、被保險人投保或轉換保險人;

　　6.擅自變更保險條款，提高和降低保險費率;

　　7.洩漏客戶資訊及甲方商業祕密;

　　8.遺失重要保險單證造成甲方重大損失;

　　9.為甲方以外的保險機構代理保險業務;

　　10.違反本合同約定中乙方的任何一項義務。

　　四有以下情形之一的，本合同終止：

　　1.本合同期滿;

　　2.乙方喪失民事行為能力;

　　3.乙方喪失勞動能力;

　　4.乙方《保險代理從業人員資格證書》被保險監管部門吊銷;

　　5.法律規定的其他應當終止的情形。

　　五本合同終止或解除時，乙方須將甲方核發的《保險代理人展業證書》、代理期間有關的單證材料、代理客戶資料、乙方和保證人留存的代理合同原件和借用甲方的物品交還甲方，並辦理有關手續;甲方交還乙方《保險代理從業人員資格證書》。

　　六本合同終止或解除後，乙方不得再以甲方的名義從事保險代理活動。

　　第十六條　違約責任

　　一甲方無正當理由，未按本合同約定向乙方支付代理手續費，除應如數支付代理手續費外，每拖延壹日，要向乙方支付應支付代理手續費金額_______%的違約金。

　　二乙方未在本合同約定的期限內向甲方解付保險費，除如數上交保險費外，每拖延壹日，要向甲方支付應交付保險費金額____%的違約金。

　　三甲乙雙方違反本合同約定，除本條第一、二款的情形以外，須支付壹百元至伍百元的違約金。

　　四乙方超出甲方授權範圍或者在代理合同終止後仍以甲方名義進行的活動，除經甲方追認的以外由乙方自行承擔責任。

　　五甲方不履行合同義務或違反合同約定，乙方有權提出解除本合同，給乙方造成損失的，乙方有權要求賠償損失。

　　六乙方違反國家法律法規或違反本合同約定造成甲方損失的，須按照損失金額支付賠償金。

　　第十七條　爭議處理

　　甲乙雙方就本合同發生爭議時，可協商解決。協商不成，可依法仲裁或提起訴訟。

　　第十八條　附則

　　本合同一式四份，甲乙雙方及乙方保證人各持一份，報甲方所屬分公司備案一份。

　　甲方蓋章：____________________

　　乙方簽字蓋章：____________

　　__________年_______月_______日

　　合同簽訂地點：________________

　　關於保險代理保證合同

　　合同編號：_________

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲乙雙方根據《中華人民共和國保險法》、《保險代理人管理規定試行》等有關法律、法規，本著平等自願的原則，經協商一致，簽訂本保險代理合同。

　　第一條　總則

　　一甲方委託乙方在甲方授權範圍內，以甲方的名義代甲方辦理個人人身保險業務，乙方在本合同有效期內，按照約定範圍從事代理活動所產生的保險責任由甲方承擔。甲方按本合同約定支付乙方代理手續費佣金，下同。本合同及相關檔案內容均不直接或間接構成甲方與乙方之間有僱主與僱員關係。

　　二本合同一經訂立即生效。乙方有_________個月的被考察期，被考察期間，甲乙雙方均可隨時提出解除本合同，對方應予同意。

　　第二條　授權

　　一在本合同有效期內乙方可在_________市行政區劃範圍內以甲方名義招攬甲方開辦的適合個人投保的人身保險業務具體險種見附件、收取保險費及提供售後服務。

　　二甲方根據業務發展的需要可以對乙方代理的業務區域、險種及其他授權內容進行調整。

　　第三條　保險費的收取和交付

　　一乙方須在代理甲方收取保險費之後在保險費收據上簽字，且只能在收到保費之後才能開具收據。

　　二乙方不得為客戶墊繳保險費，乙方繳至甲方的保險費一律視為是由投保人繳納的。

　　三任何情況下，乙方均不得使用自己的姓名和賬戶收款。乙方應在_________個工作日內按甲方規定的方式將以甲方代理人身份收取的全部保險費及時繳至甲方，不得挪作他用。

　　第四條　代理手續費的支付

　　一甲方根據乙方代理的保險費收入支付乙方代理手續費，具體支付標準由甲方按不同險種、不同繳費期限和不同繳費方式確定，並予公佈。甲方根據業務發展需要可以統一對代理手續費標準進行調整，並予公佈。

　　二代理手續費以人民幣現金或轉賬的方式支付。

　　三同時符合以下四個條件，乙方才有權要求甲方支付代理手續費：

　　1.投保單由乙方簽署姓名、程式碼，並且經過甲方核保，甲方已據此簽出保險單。

　　2.甲方已收到相應的保險費。

　　3.乙方遵守代理合同的各項規定。

　　4.在本合同有效期內。

　　四出現本合同第五條第五款情況時，甲方不再支付乙方相關的代理手續費。

　　五不論本代理合同是否終止，投保人於簽收保險單後十日內要求解除合同或由於乙方的過錯致使投保人解除合同時，乙方無權獲得與所退還保險費相關的代理手續費，已領取的必須退還甲方。

　　第五條　甲方權利

　　一簽發保險單，對乙方在授權範圍內招攬的保險業務具有最後確認權。

　　二有權制定和修改各項管理辦法和規章制度，隨時對代理手續費及其他待遇的有關規定進行修改與補充，並通知乙方。

　　三有權對乙方的代理活動進行監督、管理、檢查，有權對乙方的工作情況進行考核和獎懲。

　　四有權代扣乙方應繳納的稅款。

　　五當客戶向甲方提出要求變更為其服務的代理人時，甲方有權將該客戶的保險單變更為由其他代理人或由甲方直接提供服務，並書面通知乙方。

　　第六條　甲方義務

　　一按本合同第四條規定向乙方支付代理手續費。

　　二對乙方符合甲方要求並在授權範圍內招攬的業務承擔保險責任。

　　三向乙方提供開展代理業務所必需的證件、資料、單證及提供必要的幫助。

　　四依據《中國人壽保險公司個人代理人管理辦法暫行》為乙方提供有關待遇。

　　五為乙方提供必要的培訓。

　　第七條　乙方權利

　　一在甲方授權範圍內從事人身保險代理活動。

　　二要求甲方支付代理手續費。

　　三要求甲方提供有關證件、保險單證和資料。

　　四要求甲方提供有關培訓。

　　五享受甲方提供的有關待遇。

　　第八條　乙方義務：

　　一應遵守甲方制定的與乙方代理業務相關的規章制度。

　　二為客戶提供收費、送單、諮詢、協助變更保險單和協助辦理理賠申領事宜等服務。

　　三努力維持現有業務。

　　四應達到甲方確定的最低業績標準。

　　五按時參加有關的培訓、會議和研討等活動。

　　六按照甲方的要求對活動和業績情況進行記錄。

　　七承擔與開展代理業務有關的一切費用。

　　八按甲方規定領取有關單證時履行簽收手續。

　　九不得與客戶串通，損害甲方利益。

　　第九條　擔保

　　一在本合同訂立時，乙方應按甲方規定交付保證金，保證金在本合同有效期內由甲方負責保管，合同終止後無息返還乙方。

　　二在訂立本合同時，乙方還需提供兩個經甲方同意或認可的具有代為清償債務能力的公民或法人作為擔保人，與甲方訂立保證合同，作為本合同的從合同。

　　第十條　合同解除與終止

　　一甲乙雙方均可以提前_________個月以書面通知的方式向對方提出解除本合同，_________個月期限屆滿，本合同即行解除。

　　二乙方有下列情形之一的，甲方可提出解除本合同：

　　1.違反本合同規定，並造成嚴重後果。

　　2.不符合個人代理人條件，或喪失代理人資格。

　　3.達不到甲方培訓、業績考核的合同維持條件的要求。

　　4.有違法犯罪或嚴重損害甲方信譽行為。

　　5.對甲方有不誠實的欺騙行為。

　　6.法律規定的其他情形。

　　三有下列情形之一的，本合同的權利義務即行終止：

　　1.保證合同失效，從失效之日起1個月內又無新的擔保人。

　　2.乙方年滿60週歲。

　　3.乙方成為無行為能力或限制行為能力人。

　　4.法律規定的其他應當終止的情形。

　　四合同終止有關事宜

　　本合同終止後，乙方應立即按規定與甲方辦理交接手續，乙方應向甲方交回錢款、展業證書、本合同書、保險條款、單證、檔案、手冊、其他印有甲方公司名稱的印刷品以及歸其儲存的表格和檔案，還應提交甲方需要的與甲方業務情況有關的臺賬和記錄客戶記錄、資料的影印件，不得再以甲方代理人名義從事任何活動。

　　第十一條　違約責任

　　一乙方超出甲方授權範圍或在代理合同終止後仍以甲方名義進行的活動，除經甲方追認的以外由乙方自行承擔責任。

　　二甲方不履行合同義務或違反合同規定，乙方有權提出解除本合同，給乙方造成損失的，乙方有權要求賠償損失。

　　三乙方違反本合同及甲方與代理業務相關的規定，甲方有權變更授權範圍或解除本合同。給甲方造成經濟損失的，乙方應承擔賠償損失的責任。

　　第十二條　其他

　　一《中國人壽保險公司個人代理人行為準則》作為本代理合同的一部分，乙方應在從事代理業務時始終予以遵守。

　　二甲乙雙方就本合同發生爭議，應及時協商解決。協商不成時，雙方均可向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　三本合同自雙方簽章之日起生效，有效期為_________年，期限屆滿前_________個月如雙方均無異議，合同將自動延展到下_________年。

　　四本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。本合同對外不作為任何身份證明。

　　五如果甲乙雙方在訂立本合同之前，曾訂立相關的代理合同或聘用合同，雙方同意在本合同生效後原合同自行終止。

　　甲方蓋章：_________　　　　　　　　乙方簽字：_________

　　負責人簽字：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

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