葡萄胎如何治療

  葡萄胎的確切病因現在尚不明瞭,一般認為與營養障礙、感染、遺傳和免疫機能障礙等因素有關。下面就讓小編來給你科普一下葡萄胎怎樣形成的。

  葡萄胎的形成原因

  葡萄胎分為兩種:完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是指受精卵完全沒有發育成胚胎;部分性葡萄胎是指受精卵因為發育不正常而無法存活。葡萄胎的發生與營養狀況和社會經濟因素有著密切的聯絡。

  有資料顯示,飲食中缺乏維生素A以及前體胡蘿蔔素和動物脂肪者發生機率高。而年齡也是另一大高危因素,高齡孕婦發生機率大;而小於20歲的孕婦發生的機率也在顯著升高。而前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。流產和不孕史也易導致葡萄胎髮生。

  兩種型別的葡萄胎的形成原因也有所不同。

  完全性葡萄胎:

  在檢查時,完全性葡萄胎的水狀物像串串的葡萄,大小從直徑數毫米至數釐米不等。水狀物佔滿整個宮腔,檢查時不能發現胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

  正常懷孕中,受精卵從爸爸和媽媽那裡各獲得23條染色體。在大多數完全性葡萄胎病例中,受精卵沒有從媽媽那裡獲得染色體,可是從爸爸精子中獲得的染色體被複制了,那麼結果是受精卵從爸爸那裡獲得了2組同樣的染色體,而從媽媽那裡沒有獲得任何染色體。在這種情況下,就不會形成胚胎、羊膜囊或任何正常的胎盤組織,相反,胎盤組織形成了一堆水泡,樣子看起來就像一串葡萄。

  部分性葡萄胎:

  檢查時,發現僅部分絨毛變為水泡,可合併胚胎或胎兒組織,胎兒多已死亡,合併足月兒極少,且常常伴隨發育遲緩和多發性畸形。部分性葡萄胎的發生率遠遠低於完全性葡萄胎。

  在大多數部分性葡萄胎病例中,受精卵從媽媽那裡獲得了一套正常的染色體,但是從爸爸那裡獲得的染色體數量加倍了,結果是受精卵中含有69條染色體,而不是正常的46條。如果從精子中獲得的染色體被複制了,或者是有2個精子與同一枚卵子結合,都會出現這種現象。在這種情況下,在成葡萄串狀的異常組織中,還有一些正常的胎盤組織。受精卵確實會開始發育成胚胎,所以,可能會形成胎兒,或是一些胎兒組織,也許會有羊膜囊。但是,即使有胎兒形成,大多數情況下,它也不夠正常,沒有辦法存活。

  葡萄胎的鑑別診斷

  1、流產

  流產有停經後陰道流血癥狀,不少病例被誤診為先兆流產,但葡萄胎子宮多大於同期妊娠子宮,孕期超過12周時HCG水平仍高。B超檢查可鑑別兩者。

  2、雙胎妊娠

  子宮較同孕期單胎妊娠大,HCG水平亦稍高,易與葡萄胎混淆,但雙胎妊娠無陰道流血,超聲顯像可確診。

  3、羊水過多

  可使子宮迅速增大,雖多發生於妊娠後期,但發生在中期妊娠者需與葡萄胎鑑別。羊水過多時無陰道流血,HCG水平較低,B超顯像可確診。

  4、子宮肌瘤合併妊娠

  子宮亦大於停經期,仔細的盆腔檢查可發現肌瘤突起或子宮不對稱性增大,HCG滴度不高,B超檢查除可見胎心胎動外,有時尚可見實質性部分。

  葡萄胎的治療

  葡萄胎的診斷一經確定後,應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染,並應儘可能減少以後惡變的機會。

  1、清除宮腔內容物

  由於葡萄胎子宮大而軟,易發生子宮穿孔,故採用吸宮術而不用刮宮術。吸宮術的優點是操作快,出血少。吸宮時宜低負壓並儘量選取大號吸管,以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時,仍可行刮宮術。

  2、預防性化療

  應對高危患者進行預防性化療。高危因素有:①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養細胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除後,HCG不呈進行性下降,而是降至一定水平後即持續不再下降或始終處於高值;⑤出現可疑轉移灶者;⑥無條件隨訪者。預防性化療一般只用一種藥物,但化療藥物用量應同治療滋養細胞腫瘤的用藥量,不可減量,化療儘可能在清宮前3天開始,用1~2個療程。

  3、子宮切除術

  年齡超過40歲,無生育要求,有惡變傾向,小葡萄,HCG效價異常增高,可手術切除子宮。

  4、黃素囊腫的處理

  葡萄胎清除後,黃素囊腫可自行消退,一般不需處理,如發生扭轉,則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液後可自然復位。若扭轉時間長,發生血運障礙,卵巢壞死,則需手術治療。

  5、葡萄胎合併重度妊高徵的處理

  若葡萄胎合併有重度妊高徵,血壓達160/110mmHg,特別是有心力衰竭或子癇時,應先對症處理,控制心衰,鎮靜、降壓、利尿,待病情穩定後再行清宮。但也不宜多等,因為不清除葡萄胎,妊高徵也難以控制。