心律失常患者的護理體會

    【關鍵詞】心律失常　護理體會
        心律失常是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。心律失常按其發生機制分為衝動形成異常和衝動傳導異常兩大類。此外，臨床上依據心律失常發作時心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。
        1　臨床資料
        1.1 一般資料  2010年1～12月，選擇住院患者34例（心律失常患者），男為19例，平均年齡45歲；女15例，平均年齡63歲
        1.2 藥物治療  劑量過大可引起中樞神經系統毒性和心血管系統不良反應，表現為眩暈、震顫、感覺異常、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制和心臟停搏等，應注意給藥的劑量和速度。心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒者和老年人應減少劑量。
        2　護理
        2.1 心理護理　患者常因心律失常反覆發作出現緊張、焦慮甚至恐懼等心理反應，而這些不良情緒可加重心臟負荷，誘發或加重心律失常。因此保持良好的情緒，對於心律失常的預防和康復具有重要意義。護理人員應關心體貼患者，和患者建立良好的關係，鼓勵患者說出自己的心理感受；並給予耐心解釋和安慰，告知患者心律失常的可治療性以及穩定的情緒對心律失常治療的重要性，同時．加強床邊巡視，以增加患者的安全感，必要時酌情使用鎮靜劑。
        2.2 一般護理
        2.2.1 休息與活動  偶發的、無器質性心臟病的心律失常患者，鼓勵其正常生活和工作，建立正常的生活方式，注意避免勞累；有器質性心臟病或嚴重心律失常患者應臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強生活護理，待病情好轉後逐漸增加活動量。為患者提供舒適、安靜的環境，避免各種不良刺激，以保證患者的充分休息和睡眠。
        2.2.2 體位護理  儘量避免左側臥位，因左側臥位易使患者感覺到心臟搏動而加重不適感；當出現胸悶、心悸、頭暈等表現時，取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位；當出現血壓下降、休克時，協助患者抬高頭部和下肢，以增加回心血量，保證腦組織血液供應；當患者出現心力衰竭時取半坐位，以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；當患者出現暈厥時立即取平臥位，將其頭部放低，鬆解衣領和褲帶，保持呼吸道通暢。
        2.2.3 飲食護理  給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒菸，戒酒，不飲濃茶、咖啡，多食粗纖維食物，保持大便通暢。
       2.3 嚴重心律失常患者護理　絕對臥床休息，保持情緒穩定，避免不良刺激，以減少心肌耗氧量。伴有呼吸困難、發紺等缺氧表現時，遵醫囑給予氧氣吸入，2～4L／min。立即建立靜脈通道，為搶救時用藥做好準備。準備好抗心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。遵醫囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量、速度的準確，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴密監測心電圖、血壓、心率、心律，及時發現使用抗心律失常藥物後引起的新的心律失常。突然發生的室撲或室顫應立即施行非同步直流電除顫。持續進行心電監護，嚴密觀察病情變化，一旦患者出現意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止等表現，立即進行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電覆律或配合臨時起博等。
        2.4 用藥護理  嚴格遵醫囑使用抗心律失常藥物，準確掌握用藥劑量、濃度、時間和方法；口服藥物按時、按量，靜脈注射藥物時速度應緩慢，嚴格遵醫囑執行滴注速度；在用藥過程中和用藥後注意監測心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識變化，以判斷用藥療效，及時發現因用藥而引起的新的心律失常和藥物中毒，做好相應護理。
        3　討論
         向患者及家屬講解心律失常的基本知識，重點講解常見病因、誘因及防治知識。積極防治原發病，避免各種誘因***如發熱、疼痛、寒冷、飲食不當等***，向其強調與醫護人員配合控制疾病的重要性。生活規律、合理休息、勞逸結合，改變不良生活習慣，如戒菸、戒酒、不飲濃茶和咖啡等；選擇高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免飽食，保持大便通暢；避免精神刺激，保持樂觀情緒；適當運動，運動時最好有家人陪同，避免劇烈運動，以防誘發心律失常；心動過緩患者避免做屏氣用力動作，以免興奮迷走神經而加重心動過緩。向患者解釋遵醫囑服藥的重要性，指導患者繼續服用抗心律失常藥物，囑其不可自行減量或撤換藥物，教會患者觀察藥物療效和不良反應，必要時提供書面材料，教會室上性心動過速患者用刺激迷走神經的方法終止發作。教會患者及家屬測量脈搏的方法，每天測量脈搏至少一次，每次1 min，並做好記錄。指導患者和家屬出現以下情況及時到醫院就診：①脈搏過緩，少於60次／分，並有頭暈、目眩或黑；②脈搏過快，超過100次／分，休息及放鬆後仍不減慢；③脈搏節律不齊，出現漏搏、期前收縮超過5次／分；④原本整齊的脈搏出現脈搏忽強忽弱、忽快忽慢的現象；⑤應用抗心律失常藥物後出現不良反應。告知有暈厥史的患者應避免從事駕駛、高空作業等帶有危險性的工作，有頭昏、黑表現時應立即平臥，以免暈厥發作時摔傷。 
參 考 文 獻
[1] 葉任高，陸再英.內科學,第6版.北京：人民衛生出版社,2007，23-24.
[2] 許亞珍，江朝光.重症加強護理學.北京:軍事醫學科學出版社，2001，337.
[3] 包淑媚,李軍,章莉麗.致命性室性心律失常的觀察與護理118例.實用護理雜誌, 2002, 6***18***: 13.