兒童接種無細胞百白破疫苗護理與觀察

   【摘要】 隨著我國免疫規劃疫苗的增多，兒童接種疫苗的次數越來越多，為降低接種反應，做好常見的副反應工作成為了一個難題，針對該問題以無細胞百白破疫苗護理與觀察為例進行了較為詳細的分析。
【關鍵詞】吸附無細胞百白破  副反應  護理
        我院對所轄區的兒童實行計劃免疫接種，其中吸附無細胞百白破是百日咳、白喉、破傷風=三聯製劑，接種後使機體產生體液免疫應答，用於預防百日咳、白喉、破傷風3種疾病。我同吸附無細胞百白破兒童免疫程式要求：基礎免疫在 3個月、4個月、5個月完成3針。加強免疫在基礎免疫後l8個月～24個月進行。本文就該疫苗常見的接種反應及護理進行總結。
        目前，國家免疫規劃的疫苗，由原來的“5苗防7病”已經擴大到“15苗防17病”。兒童接種的針次也隨之增多，為提高家長對預防接種工作的重視和配合，降低接種反應，做好常見副反應的護理，是擺在我們接種人員面前的一大難題。而在所有規劃疫苗中，副反應發生率最高是百白破。
        1  臨床資料
        1.1一般資料：選擇2009年1月1日一2009年6月1日出生，在我院完成吸附無細胞百自破4劑次接種的兒童共800例，男480例，女320例。
        1.2方法：通過詢問監護人禁忌證和身體狀況，在詳細填寫了詢問知情同意書籤字後的情況下，共接種3000劑次，其中第一針疫苗800劑次。第二針疫苗800人，第三針疫苗780人。加強針620人本組共接種3000劑次，其中第1劑次出現副反應3人，第2劑次發現副反應30人，第3劑次出現副反應40人，第4劑次出現副反應60人。接種吸附無細胞百白破後常見的不良反應是指存預防接種後發生的，由疫苗本身所固有的特性引起，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，可分為區域性反應和全身反應兩大類。 
        區域性分應區域性紅、腫、熱、痛，有時伴有硬結。紅腫縱橫平均直徑為弱反應***≤2.5cm***、中反應***2.6cm～5.0cm***、強反應***≥5cm***。 
        全身反應發熱：分輕度***37.1℃～37.5℃***、中度***37.6℃～38.5℃***、重度***≥38.6℃***，一般在接種當天或次日開始，26小時至三天內出現。
        2  接種注意事項
        2.1安全接種的實施方法
        對接種室每日進行紫外線空氣消毒，防止院內感染，制定質量管理制度與各環節的質量標準評估，每週進行空氣質量監測，空氣培養細菌含量≤200efu／m，對一次性注射器的管理與質控，消毒液存放與使用管理條例，接種程式的操作中嚴格執行無菌操作規程。質量就是生命，嚴格地質量管理和有效的監控措施是保障預防接種工作質量的關鍵。
        2.2疫苗自身因素
        疫苗的質量、純度、均勻度也與接種反應直接相關。百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑較難吸收，也是容易發生紅腫形成硬結的主要原因。最近國家擴大免疫規劃實施方案就鮮明提出並強呼叫無細胞百白破疫苗逐步替代吸附百白破疫苗。***1***接種前嚴格查對嬰幼兒的姓名、月齡、針次、與上次接種的間隔時間、健康狀況。存放的疫苗應在2—8℃避光的環境內儲存。***2***接種時嚴格檢查疫苗的標籤、名稱、批號、有效期及生產單位，檢查安瓿有無裂痕、變色或凍結，如出現上述情況不得使用。抽取吸附百白破疫苗前，一定要將疫苗混懸液充分搖勻，振搖的時間不少於30s。
        3  護理
        接種前要詢問上次接種吸附無細胞百白破後有無不適及接種後副反應的觀察，囑咐家長接種後在留觀室觀察30min後無特殊狀況再離開，如出現不適及時聯絡。囑家長3d內儘量不要給孩子淋浴，因為3d內針眼還沒有完全癒合，防止不潔淨的水進入針眼引起感染。
        年齡越大接種反應越多，所以我們接種百白破時儘量在兒童18月齡以後進行。但由於夏天出汗，接種部位容易發癢，l8月齡以後的兒童無意識的抓撓易引起炎性反應，若處理不及時極易引起硬結、潰爛，所以儘可能避免在夏季接種。
        如區域性有紅腫、硬結出現時，要保持區域性清潔，白天及夜間睡覺要穿長袖衣服，以避免小兒因瘙癢而抓撓。睡覺時注意不要擠壓。較輕的區域性反應一般不需要處理。稍重的可用乾淨的毛巾熱敷，每天2次或3次，每次10mint-15mint。或用新鮮土豆洗乾淨後，用消毒後的刀片切成薄片外敷，每日最少3次以上。效果不好可改用硫酸鎂加甘油混合後外敷。
        出現全身反應需要加強觀察，一般不需要任何處理，必要時適當休息。如發熱在38.5℃以下，多飲水，以促進體內代謝物的排洩和降低體溫，注意保暖，以防止繼發其他疾病。如體溫在38.5℃以上，要給予物理降溫，必要時注射退熱劑。如極個別出現高熱、抽搐等，應立即送醫院治療，並停止以後吸附無細胞百白破的接種。
        百白破疫苗接種的護理隨訪保證了接種質量在社群的護理工作中，接種人員應經過專業技術培訓，學習疫苗和接種技術的相關知識，掌握好疫苗的禁忌證和注意事項，避免無證上崗。百白破疫苗的接種要求護理人員既要有醫學理論，又要有人文學、心理學和社會學的知識，將健康教育的各種形式融人隨訪之中，用淺顯易懂的語言給予相關的指導。在隨訪過程中，通過與家長和接種兒童的密切接觸，加強了溝通，增強了信任感，保障免疫規劃工作的順利進行。 
        4  討論
        值得一提的是，目前我們使用的吸附無細胞百白破較以往的全細胞百白破更加安全有效，即使有反應，大多也是輕微的。在使用過程中要嚴格按照《預防接種工作規範》進行，儘量選擇不同部位進行接種，但在5個月之內，不要在卡介苗接種過的部位進行，以降低區域性反應機率。再通過對兒童預防接種前、後進行的護理干預，我們極大地提高了接種吸附無細胞百白破的安全性，從而把反應減少到最低限度。
參 考 文 獻
[1]邢婧，靳杭紅，任歡，等．接種百自破三聯疫苗出現硬結反應的預防措施[J]．中華現代護理學雜誌，2009，4***5***：82．