南京市新生兒醫保政策

  南京市的新生兒有哪些相關的政策,關於新生兒醫保有哪些政策值得關注的地方。小編給大家整理了關於,希望你們喜歡!

  

  1、南京醫療保險新政策一:老年等居民繳費提高60元,學生提高20元

  老年居民籌資標準由780元/人·年,提高至840元/人·年,其中財政補助440元/人·年,個人繳費400元/人·年;其他居民籌資標準由780元/人·年,提高至840元/人·年,其中財政補助360元/人·年,個人繳費480元/人·年;學生兒童籌資標準由460元/人·年,提高至480元/人·年,其中財政補助360元/人·年,個人繳費120元/人·年;大學生籌資標準由420元/人·年,提高至460元/人·年,其中財政補助360元/人·年,個人繳費100元/人·年。

  2、南京醫療保險新政策二:居民醫保門診待遇提高,門診大病種擴大

  自2016年1月1日起,“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調整為200-900元。門診大病病種範圍也隨即擴大,門診大病病種中“腎移植術後門診抗排異治療”,擴大到器官移植術後的門診抗排異治療,按現行門診大病待遇支付。

  3、南京醫療保險新政策三:不同人群的繳費和補貼方式

  ***1***參保學生兒童父母所在單位的補助也有所調整:參保學生兒童個人繳費部分,其父母所在單位按“男單女雙***年份***”每年補助50%,即每年報銷60元,從職工福利費中列支;大學生參保人員原先是由按學年繳費調整為按學制繳費。從2016年度開始,新入學的大學生報到時按學制年限一次性辦理參保繳費,其醫療待遇享受期為入學當年的9月1日起,到畢業當年的8月31日止。因轉學、退學等原因不能繼續享受南京市城鎮居民醫療保險待遇的,退還所餘學年個人醫保繳費部分。

  ***2***本市戶籍的高校畢業生,畢業年度內可按大學生參保規定繼續參加當年度南京市居民醫保,按大學生當年繳費標準繳納半年費用,自繳費到賬之日起按規定享受居民醫保待遇。參保居民中,享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優撫物件、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群,個人不需繳費,由財政予以全額補助。

  ***3***市醫保中心提醒,居民醫療保險費按年度繳納,未按規定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫保待遇。“參保居民醫保繳費年限與待遇水平掛鉤。”相關人士強調說,參保繳費第1年,其住院、門診大病和門診醫療費用,一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續繳費每增加1年,基金最高支付限額增加1萬,最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的,基金最高支付限額按第一年重新計算。

  南京新生兒醫保相關問答

  1、學生兒童參加南京市居民醫保費用多少,報銷比例如何?

  南京市人社局居民醫保科副科長卜亞麗介紹,學生兒童醫保個人繳費150元,財政補助430元。較大的補助力度和較高的報銷比例,是居民投保意願高的關鍵因素。報銷政策根據就診醫院的級別、門診或住院的方式有不同比例***詳情見圖表***。其中門診***含急診***報銷比例較低,以年度累計費用計,400元的部分以上不予報銷,400元以下社群醫院就診可以報銷60%,非社群醫院可以報銷50%。

  對於少量市民因購買了商業保險而沒辦居民醫保,卜亞麗認為此舉不可取。“商業保險通常有個封頂限額,而居民醫保對重大疾病基本不封頂。有些商業保險對首次大病賠付比例高,但後續治療賠付則有限。居民醫保則是能提供持續保障。”卜亞麗指出,商業保險宜作為居民醫保的補充,在醫保報銷後再進行賠付,進一步減輕自費負擔。

  2、未成年人如何參保?

  卜亞麗介紹,南京市市區***指江南六區及江北化工園區***戶籍的未成年人,都可以參加學生兒童醫保。此外,對進城務工人員的未成年子女,在父母一方有南京市市區的職工醫保,且具有經辦區域居住證的情況下,也可以參加南京市的學生兒童醫保。個人參保可以攜帶相關資料到戶籍所在街道進行辦理。她特別提醒市民,從2015年開始,南京的準新生兒也可以參保了,孕婦在妊娠24個月以後就能辦理。她說,“過去,有的孩子剛出生就發現有嚴重疾病,家長只能先行墊付費用,待辦理醫保後才能報銷。現在準新生兒就能辦醫保,孩子從進保溫箱開始,一切都有了保障。即便新生兒有疾病,家長也只需交自費部分的費用,負擔大大減輕。”目前,對於新生兒在出生後才參保的人群,享受出生3個月內參保可追溯報銷的福利政策。也就是說,如果孩子在出生3個月時才參保,之前產生的醫藥費可以按照規定比例報銷。

  3、以兒童常見的肺炎為例,實際報銷比例有多少?

  卜亞麗介紹,因為住院治療設有起付標準,這類病例的報銷比例約為60%。

  在南京市兒童醫院醫保科,記者瞭解到,院方通過一系列控費措施,有效降低了病患的自付比例。醫保科科長韶小娟介紹,“我們呼吸科的住院病人中,報銷比例為68.32%,其中大部分是肺炎患兒。”該院醫保科根據各專科特點,測算了常規病人的人均費用定額,並按照月份、季度、年度對科室進行考核,這項考核與各科室主任的績效掛鉤。如果人均費用超額,將會影響到科室主任的收入。“這項制度既減輕了患者的經濟負擔,也通過控制總費用的方式,節約了醫保資金。”

  4、斷保後能否續費?補繳當年的醫保費用,還能報銷嗎?

  兒童醫院醫保科科長韶小娟介紹,經常會有病人來諮詢,斷保後如何解決報銷問題,但這件事院方也無能為力。“有個孩子發現了顱內腫瘤,父母疏忽大意,前一年斷保了。最後,這家只能自費,花了十多萬才把孩子救回來。”

  南京市人社局也給出同樣的解釋,根據政策規定,斷保後只能在下一年度重新投保,中間的空窗期,無法補繳費用,也不能享受報銷政策。卜亞麗提醒,每年12月25日之前,家長一定要記得為孩子交費,人社部門10月後就會在報紙、電視、網路,以及各社群宣傳欄公佈最新的交費數額及相關政策,希望市民及時關注。