新農合醫保住院報銷流程及注意事項

　　新農合醫保住院辦理報銷的流程是什麼。辦理醫保住院報銷需要準備哪些資料。新農保報銷的範圍是多少。以下是小編為大家整理的關於新農合醫保住院報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　新農合醫保住院報銷流程

　　1、申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應當提交代理人的身份證影印件及與參合病人關係的證明材料。

　　2、受理機構：縣級以下***含縣級，下同***定點醫療機構。

　　3、申請結果：***1***申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應當場受理;***2***對參合病人身份證明材料有疑義的，應移交合作醫療管理經辦機構核實其身份;***3***對提交材料不齊的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

　　新農合醫保報銷比例

　　1、門診補償：

　　***1***村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　***2***鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　***3***二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　***4***三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　***5***中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　***6***鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　***1***報銷範圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費***參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷***。

　　B、60週歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　***2***報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　3、大病補償

　　***1***鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　新農合醫保不能報銷醫療費的情況

　　***1***住院陪護費，臟器移植，《農村合作醫療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用，救護車及其它交通費。

　　***2***打架鬥毆、酗酒受傷、***、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發生的醫療費用。

　　***3***殘疾輔助器具，整容矯形、鑲牙、配鏡等所發生的醫療費用。

　　***4***婚檢、計劃生育手術、違反計劃生育規定所發生的醫療費用。

　　***5***非病情需要不經批准或到非定點醫院住院治療所發生的醫療費用。

　　***6***核磁共振等超出《新型農村合作醫療實施方案》規定的自費檢查專案。

　　***7***根據“新型農村合作醫療管理辦法”規定不予以報銷的。

　　新農合報銷範圍注意事項

　　以下情況不列入新型農村合作醫療報銷範圍：

　　***一***非區內定點醫院門診醫療費用***特殊病種門診治療費用除外***、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;

　　***二***計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

　　***三***鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療***如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等***以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

　　***四***存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

　　***五***因自殺、自殘、***、***、打架鬥毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;

　　***六***出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;

　　***七***城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和專案;

　　***八***區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

　　新農保報銷範圍

　　新型農村合作醫療報銷範圍為：參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷範圍的部分***即有效醫藥費用***。

　　新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

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