前列腺增生手術的方法

　　前列腺增生是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變，那麼如何要動手術的話，有什麼方法嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

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　　一前列腺摘除的開放性手術

　　前列腺摘除的開放手術主要有3種徑路，分別介紹如下：

　　1恥骨上經膀胱前列腺摘除術是經下腹部正中切口切開膀胱、摘除前列腺的手術，它是目前最為常用的開放手術。其適應證是：①前列腺明顯增大，估計重量超過60克，梗阻症狀明顯，剩餘尿超過60毫升。②前列腺增生伴有需同時處理的膀胱內病變，如膀胱憩室、結石、腫瘤。③有急性尿瀦留，已做恥骨上膀胱造瘻者。④增生前列腺明顯凸向膀胱內或巨大的中葉增生者。⑤髖關節僵直病人，不能採取膀胱截石位者。

　　2恥骨後前列腺切除術是經恥骨後間隙顯露前列腺包膜，於包膜上作橫切口，不需要開啟膀胱即在直視下摘除前列腺。所有前列腺增生和膀胱頸梗阻都可選用恥骨後途徑手術。本法尤其適合前列腺重量大於30克的病人。但有嚴重尿路感染時，會增加術後恥骨炎和恥骨後間隙感染的危險;故應慎用或不用。另外經恥骨後可行保留尿道的前列腺摘除術Madigan手術。該手術是經恥骨後在尿道外將增生的前列腺組織摘除，保留前列腺部尿道和膀胱頸，從而儲存了局部解剖生理的完整性，使手術後出血、感染、尿失禁、尿道狹窄等併發症明顯降低，並可儲存性功能和順行射精。術後處理簡單，恢復快，目前很多男科醫院使用該技術，如武漢現代泌尿外科醫院。

　　3經會陰前列腺切除術是病人在特殊體位下，經會陰部將前列腺摘除的手術。該手術創傷較小，對全身影響小，手術死亡率低，特別適合於全身情況差的老年病人。但會陰部解剖複雜，手術切口較小，顯露差，不易止血，手術操作比較困難，容易發生直腸損傷，造成尿道直腸瘻或會陰直腸瘻，術後性功能障礙發生率高，手術需要一些特殊器械，一般外科醫生對此徑路不太熟悉。因此，經會陰前列腺切除術僅在少數醫院施行。

　　二雙側睪丸切除術

　　因為前列腺為雄激素依賴性器官，也就是說前列腺的成長、發育、解剖結構與功能的維持都需要睪丸供給適當水平的雄激素，一旦缺乏雄激素，前列腺就會發生萎縮和細胞凋亡。

　　睪丸是男性雄激素最大的生產“基地”。它在前列腺增生症的發生中起著一定的作用。如果將雙側睪丸切除，就能使體內雄激素水平降低，前列腺就會發生萎縮和細胞凋亡。根據這個理論，我們將雙側睪丸切除術應用於一些年老體弱、不能耐受開放手術的病人，以期達到治療前列腺增生症的目的。

　　近來發現，睪丸在老年人中還是有一定的作用的。雙側睪丸切除術後會加快病人的衰老過程。因此，有人從提高病人生活質量的角度出發，反對用雙側睪丸切除術治療前列腺增生症。

　　三恥骨上膀胱造瘻術

　　恥骨上膀胱造瘻術是一種簡單的尿流改道方法，常用於那些合併嚴重的心、肺、腦疾病;排尿嚴重梗阻;有膀胱逼尿肌失代償或神經源性膀胱的病人。病人通常需要永久性地放置膀胱造瘻管，使尿液在下腹部通過造瘻管流出。這個手術雖然比較簡單，但術後的護理顯得非常重要。要做到：①妥善固定造瘻管：將造瘻管放置在適當的位置，並將管子妥善固定，防止造瘻管的移位或滑脫。②多飲水：保證一定量的尿液，使膀胱內積聚的細菌和沉渣隨尿液而沖走，這樣可避免尿路感染的發生，也可避免造瘻管的阻塞。③保持清潔：要保持造瘻口的清潔，每天用75%乙醇酒精擦淨造瘻口周圍的分泌物，保持傷口乾燥，避免傷口感染。④定期膀胱沖洗：有條件時，可用生理鹽水或呋喃西林溶液沖洗膀胱，一般可每週1～2次。⑤定期更換造瘻管：每30～45天更換造瘻管1次。即使造瘻管未發生阻塞也應更換。這樣可以避免造瘻管老化而發生造瘻管的斷裂以及導尿管表面尿鹽沉著而形成結石使導尿管不能順利拔出。⑥每2天應更換1次集尿袋，或根據集尿袋的汙染程度及時更換集尿袋，以免因尿液逆流而引起膀胱內的感染。

　　恥骨上膀胱造瘻術有兩種方法。一種是通過開放手術來放置造瘻管;另一種是採用穿刺造瘻的方法放置造瘻管。後者的缺點是所放置的導管直徑較小，容易堵塞。

　　四前列腺消融治療

　　前列腺消融術是通過膀胱鏡將特製針式電極插入前列腺內，在電子計算機系統和測溫系統控制下，該電極傳導射頻訊號至前列腺組織內，使前列腺組織壞死並形成空洞缺損。也有采用特製的纖維內鏡系統及附在其上的特製針式電極進行消融治療的。

　　五前列腺氣囊擴張治療

　　前列腺氣囊擴張是利用特製的氣囊能承受相當的壓力而保持其外形不變擴張前列腺尿道、解除後尿道機械性梗阻來治療前列腺增生症。氣囊擴張治療前列腺增生症適用於：①高危而不宜開放手術治療者;②前列腺一般不超過40克，無前列腺結石;③前列腺尿道

　　長度<8釐米;④前列腺中葉無明顯增生;⑤經尿動力學檢查確定膀胱無功能障礙，剩餘尿量<200毫升;⑥無尿道狹窄或膀胱頸攣縮;⑦無尿路感染、無細菌性前列腺炎;⑧無膀胱癌。但不適宜於非順應性膀胱曾有膀胱內化療、放療史者。

　　氣囊擴張治療前列腺增生的方法具有簡便、安全、住院時間短、併發症少等優點。一般不會發生尿失禁、逆向射精和陽痿。也不影響以後採用的其他治療方法。缺點是前列腺大小及長度有限制，療效不能完全肯定，遠期效果較差。這種方法現已很少使用。