小兒靜脈留置針穿刺方法的改進

   【摘要】目的 對小兒靜脈留置針的穿刺方法進行改進,減少患兒反覆穿刺的痛苦。方法 對2010年10月—2011年6月住院使用靜脈留置針的患兒穿刺方法進行改進,採用兩人操作法,助手一手固定患兒頭部,一手繃緊血管下方的面板,並壓迫血管,使血管充盈,操作者進行穿刺。結論 改進方法提高了穿刺成功率及留置時間。
【關鍵詞】小兒 靜脈留置針 穿刺方法的改進
        靜脈留置針作為頭皮針的換代產品,因能提高效率保持靜脈暢通,減少反覆穿刺的痛苦,得到了家長和護理工作者的青睞。但因小兒好動,不易合作,血管較細,彎曲較多等原因,其留置較成人更容易失敗,2010年我們對小兒靜脈留置針穿刺方法進行了改進,經臨床試驗,效果滿意,現將結果報告如下。
        1 臨床資料與方法
        1.1臨床資料 本組100例,男58例,女42例,0.2—2歲,隨機分為觀察組和對照組各50例,血管選擇頭皮靜脈置管多選於額正中靜脈、顳淺靜脈及額角部分支較粗直的血管[1],兩組患兒性別、年齡、病種和靜脈條件比較差異無顯著性。
        1.2方法  兩組均採用密閉式靜脈留置針(Y型)24GA,傳統組一人操作,備齊用物,剃淨血管周圍毛髮。為避免靜脈炎的發生,嚴格無菌操作原則,家長協助固定患兒,用輸液管頭皮針直接穿刺於留置針Y型管一端的肝素帽上,排出留置針導管內空氣,輕輕轉動針芯轉柄部,使針芯針尖部斜面向上,操作者左手固定並繃緊穿刺點遠端面板使靜脈固定,右手持針翼,呈15º-30º進針,見回血後,再緩緩進針2-3cm,左手固定外套管,右手將針芯全部退出,然後將外套管緩緩送入血管內,無菌敷貼膠布固定,並調節滴速。
        1.3改良組兩人操作刮淨血管周圍毛髮,嚴格無菌操作原則,用輸液管頭皮針直接穿刺於留置針Y型管一端的肝素帽上,排出留置針導管內空氣,輕輕轉動針芯轉柄部,使針芯針尖部斜面向上,操作者左手繃緊穿刺點面板,助手一手固定患兒頭部,一手繃緊血管下方的面板,並壓迫血管,使血管成一直線且充盈,操作者右手持緊蝶翼,沿血管走向,緩緩刺入,見回血後,再緩緩進針2-3cm,右手持蝶翼向後退針芯,同時左手將外套管送入血管內,這樣一退一進,將外套管全部送入血管內或餘0.5mm,送管要及時,用無菌敷貼膠布固定,並調節滴速[2]。
        2 結果
        傳統組:一次穿刺成功率50%,留置時間平均為3d;改良組:一次穿刺成功率97%,留置時間平均為5d。
        3 討論
        3.1通過分析可以看出,傳統組一人操作,患兒哭鬧,家長固定方法不對,面板不易繃緊,造成穿刺失敗。由於小兒好動、哭鬧,家長照看不周全,使小兒將套針撥出,有時出汗使膠布脫落,造成留置時間縮短。
        3.2改良組兩人操作,助手固定患兒頭部較家長有經驗,穿刺時,助手繃緊血管面板,使血管成一直線且充盈,能使外套管順利送入血管,不易發生扭曲打折,這樣穿刺成功率較高。減輕患兒痛苦,也減輕了家長的心理壓力,得到了好評。在今後的工作中,還要繼續積累經驗,更好地服務患兒,使他們早日康復。 
參 考 文 獻
[1]周文莉.[J].齊魯護理雜誌,2007:19.
[2]方翠萍,劉敏.小兒靜脈留置針的穿刺方法與護理[J].西南軍醫,2010.