宮外孕最好的治療方法

  所謂宮外孕是指孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者。那麼,宮外孕該怎麼辦呢?接下來,小編就和大家分享,希望對各位有幫助!

  宮外孕的病因

  其發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。

  慢性輸卵管炎

  臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕,輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄,蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常執行,致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,炎性滲出造成輸卵管周圍粘連,致使輸卵管扭曲,管腔狹窄管壁蠕動減弱,從而影響受精卵的執行。

  輸卵管手術

  各種形式的輸卵管絕育,若形成輸卵管瘻管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術後的吻合復通術或輸卵管成行術,均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。

  宮內節育器放置

  隨著宮內節育器的廣泛應用,異位妊娠的發生率增高,這可能與放置後引起的輸卵管炎有關。

  輸卵管發育不良或功能異常

  輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。

  受精卵遊走

  一側卵巢排卵,若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行,則稱為受精卵遊走。受精卵由於移行時間過長,發育增大,即可在對側輸卵管內著床發展成輸卵管妊娠。

  其他

  輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤,由於壓迫到輸卵管,影響輸卵管的通暢,使受精卵執行受阻。子宮內膜異位症、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。

  

  手術治療:

  可行開腹或腹腔鏡手術。

  ***1***嚴重內出血併發休克者,應在積極糾正休克、補充血容量的同時,進行手術搶救。迅速開啟腹腔,提出有病變的輸卵管,用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血,加快輸液,血壓上升後繼續手術。

  ***2***術式:常規行患側輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術,根據受精卵種植部位,可行切開輸卵管取出胚胎後區域性縫合或電凝止血後開放,或行傘部擠壓術排除胚胎,以保留輸卵管功能,術中認真觀察、術後注意監測生命體徵及腹部情況,術後24小時、第3天及第7天覆查血β-HCG,如下降不滿意,則輔以氨甲喋呤或中藥治療,以防持續性異位妊娠的發生,之後每週複查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結紮對側輸卵管。

  ***3***自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情況下。回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠小於12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受汙染、鏡下紅細胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝,用輸血漏斗墊6~8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾後方可輸回體內;自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml。

  非手術治療:

  包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等,應根據病情慎重選擇。

  ***1***期待療法:無臨床症狀或臨床症狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm,無胎心博動,無腹腔內出血或估計內出血少於100ml;血β-hCG<1000mIU/ml並持續下降。可囑患者在家休息,每週來院複查血β-hCG,期間腹痛加重隨時就診。

  ***2***化學藥物治療:患者有生育要求,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用於無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體徵平穩、無活躍腹腔內出血徵象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,給藥後4~7天血β-hCG下降小於15%,可重複給藥。血β-hCG降至正常平均35天,注意監測血常規及B超。近年來,有學者將米非司酮用於異位妊娠的保守治療,目前尚無定論。

  ***3***中藥治療:是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一,免除了手術創傷,保留患側輸卵管並恢復其功能。主方為丹蔘、赤芍、桃仁,隨證加減。

  ***4***介入療法:血管造影后,於子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術後密切觀察患者生命體徵,每週複查血β-hCG及超聲,因其造價較高,現臨床僅用於一些特殊型別異位妊娠的治療。