治療鼻炎的藥物治療

　　治療鼻炎的方法有很多，可以是藥物治療，也可以是手術治療，今天我就給大家講一下藥物治療的方法，鼻炎藥物治療的方法有口服藥物和注射藥物兩種，那麼這兩種怎麼使用呢，怎麼進行?

　　治療鼻炎的口服藥物有哪些?

　　⑴抗組胺類藥物：過敏性鼻炎及因鼻粘膜的肥大細胞再次接觸致敏原後，釋出化學物質造成，而最主要的化學物質即是組胺。它會造成血管擴張，通透性增加，以及分泌大量鼻液。而抗組胺藥正好可以與組胺競爭位於細胞膜上的受體;這種受體有兩種，h1和h2，治療鼻炎的抗組胺藥物是針對h1受體的拮抗劑，至於h2受體的拮抗劑主用於治療消化性瘍。

　　過敏性鼻炎應用最廣泛的藥物應屬於此類抗組胺藥物。它可有效地治療打噴嚏、流鼻涕水等症狀，對於鼻塞效果則較差***正確地說即是鼻充血狀態較無法獲得緩解***。

　　抗組胺類藥物最明顯的缺點在於它會造成嗜睡、注意力無法集中、全身無力不良反應，乃由於它會有中樞神經鎮靜的效果。因此一般患者總會有每次服用感冒藥都會有昏昏欲睡的感覺，原因就是感冒藥複方製劑中幾乎都會加上抗組胺藥的緣故。另外，抗組胺藥物尚有抗已醯膽鹼的藥理作用，而乙醯膽鹼是副交感神經分泌的化學介質，其作用除了促進鼻涕水分泌，也會促進唾液腺、胃腺等分泌，故抗乙醯膽鹼除了抑制鼻涕水分泌，其不良反應是會造成唾液分泌減少而開成口乾，這也是有些患者吃了此藥後會覺得嘴巴乾乾苦苦的。

　　賽庚啶，就是經常使用的抗組胺藥物之一，它還有一個很特別的作用，可促進食慾，增加體重，因此它也可用於治療神經性厭食，可能因為這個原因，此藥在幼兒的應用特別廣泛。這類抗組胺藥雖有嗜睡的作用，但在幼兒身上有時並不明顯，主要原因可能是幼兒活動力強，不過在小於1歲的嬰兒，抗組胺藥有相反的不良反應，也就是可能造成興奮、不睡的情形，與成人作用相反。嗜睡、口乾等不良反應，多在幾次服用後會慢慢減少，換句話說，我們身體會慢慢習慣這個藥物，一般在兩三天的使用後，不良反應即減少許多。短期內再使用，也可能有持續不良反應減少的效果，但缺點是療效似乎也可能有減退。

　　由於過敏性鼻炎是一種慢性病，患者用到抗組胺藥的機會絕對會很多，因此在時常發作的患者便會有這種感覺：“奇怪，同樣的藥怎麼這次吃起來卻沒有上一次有效。”這種長期使用所產生的藥物耐受性，在醫生用藥劑量上是非常重要的，患者若感覺效果不佳時，應立即反映給醫生，讓醫生可以開另一類抗組胺藥。好在這類短效型的抗組胺藥的種類非常多。所謂短效型即是此類藥物可以在很短的時間內達到所需反應的身體內血中濃度，在服下15～30分鐘後出現效果，而效果也只維持較短的數小時，故1天需服用3～4次。

　　針對短效型抗組胺藥的各種缺點，近年又發展出新的所謂長效型抗組胺藥。它的優點時效長，1天只需使用1次，最多2次，而最為人稱道的是它不會通過血腦屏障到達中樞神經，造成嗜睡的不良反應，也就是說它不會再影響我們的工作，引起口乾的反應也沒有傳統藥物那樣明顯。當然它也是有缺點的：雖然它的時效長，但達到有效血中濃度的時間也較長，也就是說服藥後1～2小時才能出現效果，感覺上有點慢;另外，它也是有藥物耐受性的特點。

　　這種新型抗組胺藥種類較少，根據問世的先後有特非那丁***商品名稱為：特費定***、阿司咪唑***商品名稱為：息斯敏***、氯雷他定***商品名稱為：克敏能***和西替利嗪***商品名稱為：賽特贊***等四種。其中特費定和息斯敏早已過了藥品專利期，故國產藥中不乏此類產品，價格上也便宜許多，可惜它們另有缺點，即有心臟毒性。在大量使用，即1天超過3顆以上藥物，即有機會引發致死性的心律不齊，國內即有病例報道，而並用紅黴素和抗真菌藥物***酮康唑***，發生心律不齊的概率更大，故使用上需小心。克敏能的專利期剛過，故類似產品較少，價格上也較貴，優點是沒有心臟毒性的報道。而剛上市不久的賽特贊，目前尚為ucb藥廠的專利，故價格較貴，也沒有心臟毒性，另一個優點為對氣喘也有相當的療效。

　　⑵肥大細胞穩定劑：通過對細胞膜的穩定作用，抑制肥大細胞的脫粒，也就是抑制活性化學物質由肥大釋放***包括組胺***來防止過敏反應的繼續發生，此類藥物稱為 “肥大細胞穩定劑”，它的作用類似於抗組胺藥。肥大細胞穩定劑以酮替芬為主，可治療哮喘，對於過敏性鼻炎也有療效。但對鼻充血引起的鼻塞效果不佳，同時也會有嗜睡的不良反應產生。其藥效可維持12小時，故1天口服1～2次即可。單獨服用本藥藥效並不明顯，除非是以預防為主，如已發生過敏性鼻炎，最好並用抗組胺藥以加強療效。

　　⑶血管收縮劑：屬於擬交感神經用藥，即興奮腎上腺素的α-受體和β-受體，使血管收縮，達到收縮血管的作用而消除以鼻塞為主的症狀。由於興奮交感神經會有不良反應產生，如血壓升高，故於老人或腦卒中***中風***、冠狀動脈疾病和高血壓患者應避免使用。它又會引起尿道括約肌收縮，使得排尿困難，故前列腺肥大患者，使用後其症狀會加重，也不宜使用。

　　有些血管收縮劑也會興奮中樞神經，造成入眠困難或興奮不良反應，故有些人吃了含這種成分複方藥物***如複方感冒片***，晚上會變得難以入眠，如小孩怎麼哄都睡不著即是這個原因。許多藥物***成藥為主***會有抗組胺加上血管收縮劑兩種成分，有些人服用後會覺得身體很累，很疲倦卻睡不著，大概是兩種成分不良反應同時發生的原因。

　　另外，擬交感神經用藥會有刺激汗腺的作用，此作用在小朋友特別明顯。服藥後，出汗量較平時多，衣服很快便溼透了。此外，頭痛、心悸、心律不齊都是這類藥物的不良反應。

　　⑷類因醇：它的不良反應，反映有多種形式，主要是由於下丘腦-垂體-腎上腺功能抑制的關係，慢性或長期使用會造成免疫力低下、容易感染、胃腸道出血、血糖升高、蛋白質流失、肥胖、生長遲緩、骨質疏鬆、眼壓上升、白內障、神經質、沮喪、失眠、電解質紊亂、高血壓、面板薄弱、易出血、痤瘡、多毛、月亮臉等種種短期或長期性的不良反應。然而其優異的抗炎性反應，幾乎是有目共睹的，任何病症用了此藥都會有效。

　　但它的作用以掩蓋為主，也就是說它是在掩蓋症狀，讓患者感覺好多了，因為它抑制了患者體內所有炎症反應的發生，當然也包括過敏性鼻炎在內，但不是在治療患者的疾病。所以才稱為“掩蓋”，這也是它有效的原因。

　　平時應謹慎使用此藥，尤其以口服這種全身性吸收的方法，比如說急性支氣管氣喘、喉部水腫等情形造成呼吸窘迫的現象，短暫使用是絕對必要的***除自體免疫疾病需長期使用者不在此討論範圍內***。但若使用於過敏性鼻炎患者，多屬不必要的，因此應非常謹慎。至於感冒或傳染性疾病等造成的發燒，許多醫生拿此藥當退燒藥使用，效果非常好，就是“掩蓋”效果的最大例證。這種治療常稱為“心理治療”，即是在治療患兒父母的心理***因患者以幼兒為主***，投予此藥後，發揮其“掩蓋症狀”的效果，很快將炎症反應抑制，達到退燒的效果。其實發燒是一種訊號，對引起更大病變能起到警示作用，因此貿然將此症狀“掩蓋”未必好。所以應用此類藥物時一定要謹慎。

　　⑸抗生素：人們一般常把“消炎藥”都認為是抗生素，事實上這又是一個錯誤觀念。因為炎症並不一定是由感染引起的，即使是感染也不見得就是由細菌引起的***病毒也可引起***，因為抗生素主要是在對付細菌而對病毒卻沒有作用。最簡單的例子就是過敏性鼻炎本身是過敏引發的炎症，擔抗生素在這裡卻一點作用都沒有。

　　醫學上的消炎藥另有所詣，英文為：anti-inflammatory”，主要有兩大類：其一為前述的“類固醇性抗炎藥”;另一種便是“非類固醇性抗炎藥”***non-steroid anti-inflammatory drugs，nsaid***，主用於止痛解熱、抗炎等方面，如牙痛、經痛、腰痠背痛、喉痛、頭痛、風溼痛，幾乎除了胃痛以外所有身體的疼痛都可投用此類藥物。醫學上稱這兩種“消炎藥”有一個共同的不良反應，即是對胃部多少會有傷害，易造成胃痛。所以群眾的觀念“消炎藥傷身體”倒是不錯。

　　抗生素主要是用來對抗細菌的，比如我們主用於鼻竇炎，而急性鼻塞的標準治療需用10～14天的抗生素。需要強調的是抗生素使用必需連續10～14天使用，原因是鼻竇處於體內深處的空腔，抗生素達到那部分的濃度無法很高，因此需靠較長天數的使用，才可保證將鼻竇內的細菌全部殺光，一個不留。這非常重要，因為哪怕只留下一兩個細菌，若在此時便停止使用藥物，勢必使這群細菌有了休養的機會，而細菌的滋生速度驚人，乃是以機體級數的速度繁殖，因此，可以很快地再度引發原來的鼻竇炎。更可怕的是細菌突變的機會大，很可能在此次的增生中，產生對先前抗生素抵抗力，也就是所謂的“抗藥性”。一旦細菌有了抗藥性，便無法再以原先的抗生素治療之，而需換用另一種抗生素，且仍需使用10～14天。因抗生素種類限制，不能如此周而復始的使用，所以足夠的連續用藥是必須的。短程用藥也不是不可以，只是產生抗藥性的機會較大。如患者初期只是鼻塞炎，最好遵醫囑連續使用足夠時間，使用抗生素雖有不良反應，但多數是輕微的，停藥後即可復原，如一旦使細菌產生抗藥性會形成慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎初步也以抗生素治療，只是藥物使用時間更久，須達到2～3個月，若仍無法根除或無效，則須考慮手術了。另外，亂用抗生素還有另一危險，即抗生素在殺死致病菌時也會將其他有益菌殺死，因此若長期服用抗生素有可能把胃腸道幫助消化的有益菌全都殺光，且會造成真菌滋生或偽膜性大腸炎等嚴重後果產生。抗生素在一般鼻炎幾乎無用武之地，主用於治療鼻竇炎。

　　二、治療鼻炎的注射藥物有哪些?

　　鼻內注射：此種注射以少量類固醇注射於鼻腔下鼻甲的粘膜下的部位，專治過敏性鼻炎。效果雖然不錯且持久，但全身性不良反應仍是會發生***不如口服那麼嚴重***，且文獻上報道曾有人在注射後引起失明的不良反應，乃因藥物沿著靜脈迴流至眼球的靜脈造成阻塞形成。雖然這種報道非常稀少，但仍需告知患者，由患者本身來決定是否接受治療。

　　肌內注射或靜脈注射藥物：藥物種類如同口服藥物，但原則上只要能吃得下，便不必注射，這是使用藥物的原則。在治療過敏性鼻炎時有時也進行肌內注射，效果不錯，可持續數個月。這種治療所採用的藥物一般為類固醇，只是如果長期採用這種治療，不良反應相當大。一般只給急性且嚴重的過敏性鼻炎，才採用這種療法。如果患者決定使用類固醇藥物進行治療過敏性鼻炎，最好與醫生詳細討論，儘量選用短效型、作用快且短期使用的類固醇為原則，肌內注射型類固醇多以長效型為主，故效果才會長，但不良反應也相對較大，尤其是數次注射後。

　　鼻炎的治療方法已經介紹很多種了，您應該知道哪種方法是最適合你的，所以即使你患有鼻炎也不用擔心了。最後祝您身體健康。