急性闌尾炎是怎麼引起的_預防闌尾炎的有效方法

　　急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹症的首位。怎麼會引起急性闌尾炎的呢?患上急性闌尾炎怎麼辦?下面就是小編給大家整理的急性闌尾炎原因和治療方法，希望對你有用!

　　引起急性闌尾炎的原因

　　1、梗阻

　　闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運，在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。

　　常見的梗阻原因為：①堵塞闌尾腔的糞石、乾結的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等;②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連;③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢;④闌尾壁內淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄;⑤闌尾開口於盲腸部位的附近有病變，如炎症、息肉、結核、腫瘤等，使闌尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見，約佔1/3。

　　梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素，因此急性闌尾炎發病初期經常先有劍突下或臍部絞痛，這是闌尾管腔受阻、內壓增高引起的症狀。

　　此外，切除闌尾的標本中常可見到糞石梗阻管腔，遠端明顯炎症甚至壞疽穿孔。

　　2、感染

　　也有無梗阻而發病者，其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。

　　若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少數病人發生於上呼吸道感染後，因此也被認為感染可由血運傳至闌尾。還有一部分感染起於鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。

　　3、其他病因

　　被認為與發病有關的其他因素中有因胃腸道功能障礙腹瀉、便祕等引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎症。

　　此外，也有人認為急性闌尾炎發病與飲食習慣和遺傳有關。

　　多纖維素飲食的地區發病率低，可能與結腸排空加快、便祕減少有關。因便祕而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。

　　有人認為遺傳因素與闌尾先天性畸形有關。過度扭曲、管腔細小、長度過長、血運不佳等都是易發生急性炎症的條件。

　　急性闌尾炎的治療方法

　　一、非手術治療：

　　主要適應於單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和後期闌尾炎及高齡合併主要臟器病變的闌尾炎。

　　1、基礎治療：臥床休息，控制飲食，適當補液和對症處理。

　　2、抗菌治療：可選用廣譜抗生素***如氨苄青黴素***和抗厭氧菌的藥物***如滅滴靈***靜脈滴注。

　　3、針刺治療：可取足三裡、闌尾穴，強刺激，留針30分鐘，每日二次，連續三天。

　　4、中藥治療：外敷適用於闌尾膿腫，可選用“四黃散”;內服主要是清熱解毒、行氣活血及通裡攻下，可選“大黃牡丹皮湯”加減。

　　二、手術治療：

　　1、手術原則：急性闌尾炎診斷明確後，應早期外科手術治療，既安全，又可防止併發症的發生。早期手術係指闌尾還處於管腔阻塞或僅有充血水腫時手術切降，此時操作簡易。如化膿或壞疽後再手術，操作困難且術後併發症顯著增加。

　　2、手術選擇：各種不同臨床型別急性闌尾炎的手術方法亦不相同。

　　1***急性單純性闌尾炎，行闌尾切除術，切口一期縫合。近年對這種型別開展了經腹腔鏡行闌尾切除，但須掌握熟練的技術。

　　2***急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術;如腹腔內已有膿液，可清除膿液後關閉腹膜，切口置乳膠片作引流。

　　3***闌尾周圍膿腫，如無侷限趨勢，行切開引流，視術中具體情況決定是否可切除闌尾;如闌尾已脫落，儘量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘻。如膿腫已侷限在右下腹，病情又平穩時，不要強求作闌尾切除術，給予抗生素，並加強全身支援治療，以促進膿液吸收、膿腫消退。

　　3、手術方法：

　　***1***麻醉一般採用硬脊膜外麻醉。

　　***2***切口宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位，一般情況下采用右下腹斜切口***McBurney切口***或右下腹橫斜切口。面板沿皮紋方向切開，對血管和神經損傷少。這種斜切口，因三層腹壁肌的纖維方向不同，術後切口癒合牢固，不易發生切口疝。但因這種切口不便探查腹腔其他部位臟器，故對診斷不明的探查性手術，宜選用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。

　　***3***尋找闌尾用紗布墊將小腸推向內側，先找到盲腸，再沿三條結腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應考慮盲腸後位闌尾的可能，再剪開側後腹膜，內翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾後，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能提出，也需嚴格保護好切口各層組織後，切除闌尾。

　　***4***處理闌尾系膜闌尾動脈一般在闌尾系膜的遊離緣，感染炎症加劇時系膜脆弱較易鉗斷，故儘可能在闌尾根部切斷結紮闌尾動脈。如果系膜較闊又很肥厚時，應將系膜逐段分別切斷結紮。

　　***5***處理闌尾根部在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾後用絲線結紮之，在扎線遠處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精塗擦處理後，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內。荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內死腔。最後，用闌尾系膜或鄰近脂肪結締組織覆蓋加固。

　　1、切斷闌尾系膜

　　2、在盲腸壁上作漿肌層的荷包縫合

　　3、在闌尾根部切除闌尾

　　4、收緊荷包縫合，將殘端埋入盲腸壁內

　　***6***特殊情況下的闌尾切除術

　　1***闌尾在腹膜後並粘連固定，不能按常規方法勉強切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切斷闌尾，殘端包埋後再分段切斷闌尾系膜，切除整個闌尾。

　　2***盲腸壁炎性水腫嚴重，不能按常規將闌尾殘端埋入荷包縫內，可在闌尾根部切斷闌尾，用間斷絲線漿肌層內翻縫合方法埋入闌尾殘端。如仍無法埋入時，則用闌尾系膜或附近的脂肪結締組織覆蓋殘端。

　　3***闌尾炎性水腫很重，脆弱易於撕碎，根部又無法鉗夾結紮時，可用盲腸壁的荷包縫合，將未能結紮的闌尾殘端內翻埋入盲腸腔內，外加間斷絲線漿肌層內翻縫合。