孕婦羊水形成的原因

　　羊水是水狀液體，包圍襯墊著羊膜內的胚胎。羊水讓胚胎能夠自由活動，不會讓子宮壁壓的太緊。下面是小編整理的一些關於孕婦羊水的相關資料，供你參考。

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　　作為寶寶賴以生存的內環境，羊水是如何形成的呢?一般認為早孕時，羊水來源是母體血清的透析物質，這時水分也能透過胎兒面板，因此羊水也能來自胎兒血漿。

　　當孕齡增加時羊水量也增加，孕4個月起胎兒尿液也混入羊水中，羊水中各種電解質的濃度下降，如鈉的含量下降，到足月時羊水的滲透壓較母體與胎兒血漿低20～25mmol，胎兒在孕18周時每24小時可產生尿量約為7～17ml。足月時每小時尿量可達43ml。這些都是羊水的主要來源。

　　另一方面，胎兒胃腸道可以吞嚥較多的羊水，從而取得羊水量的平衡。另外，呼吸道分泌物也能進入羊水。因此在孕4個月時羊水量約為200ml，至孕34～35周時為980ml。以後羊水也會稍減少至孕40周時約為800ml。到孕42周之後羊水會進行性減少，臨床上醫生常常依據羊水量的多少來了解胎兒在宮內是否健康。

　　羊水的作用：

　　● 在妊娠期，羊水能緩和腹部外來壓力或衝擊，使胎兒不至直接受到損傷。

　　● 羊水能穩定子宮內溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長髮育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而，胎兒的肢體發育不至形成異常或畸形。

　　● 羊水可以減少媽媽對胎兒在子宮內活動時引起的感覺或不適。

　　● 羊水中還有部分抑菌物質，這對於減少感染有一定作用。

　　● 在分娩過程中，羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴張。

　　● 在臀位與足位時，可以避免臍帶脫垂。

　　● 在子宮收縮時，羊水可以緩衝子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。

　　● 破水後，羊水對產道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。

　　孕婦羊水存在的問題：

　　水量過少

　　羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標。但隔了一層肚皮，我們實在很難正確地去評估羊水的多少。

　　羊水和胚胎

　　醫院大多是通過B超來了解羊水量的狀況，採取“羊水指數法”來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8～24釐米的範圍之內屬於正常狀態，小於8為羊水過少，大於24則為羊水過多。

　　羊水過少症

　　羊水過少，也是胎兒異常或母親潛存疾病的重要表現。即使當時胎兒沒有異常的情形，等出生後，此類新生兒的週期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當出現羊水過少現象時，應立即先找出病因。

　　常見的病因

　　1.母親方面：母親存在水分攝取不足、低容積血癥、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。

　　2.胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常***如：胎兒泌尿系統異常***、胎盤功能不足。

　　3.其他方面：醫療導致或沒有明顯原因。

　　水量過多

　　正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最後2～4 周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml***800～1200ml***，凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多***polyhydramnios***。最高可達20000ml。多數孕婦羊水增多較慢，在較長時期內形成，稱為慢性羊水過多;少數孕婦在數日內羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多的發生率，文獻報道為0.5%～1%，

　　臨床表現

　　胎兒在羊水中

　　慢性羊水過多，發病緩慢，孕婦比較適應，症狀較輕。但子宮高度膨脹時，亦有壓迫症狀。急性羊水過多患者，常產生嚴重的壓迫症狀。主要症狀：***一***腹部脹痛、消化不良;***二***膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥;***三***因腹腔壓力高、靜脈迴流受阻，出現外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發生早產，合併妊高徵多。胎膜破裂時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水衝出而致臍帶脫垂。產後因宮縮乏力而致產後大出血。腹部檢查：腹壁緊張，皮膚髮亮，腹部膨大顯著大於妊娠月份，宮底高度及腹圍大於正常妊娠。觸診有液體震動感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠或聽不清，胎頭浮沉感明顯。

　　栓塞

　　羊水栓塞***amniotic fluid embolism，AFE***是產科的一種少見而危險的併發症。發生率文獻報道不一致，為1∶5000～1∶80000，但病死率高達50%～86%。據全國孕產婦死亡調研協作組報道，1984～1988年間，全國21個省、市、自治區孕產婦死亡共7485例，羊水栓塞佔孕產婦死亡總數的5.4%，居死因順位的第4位。

　　病因學

　　羊水中的有形物質進入母體血迴圈而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：①經產婦居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常見於宮縮過強或縮宮素***催產素***應用不當;④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發病率。羊水進入母體迴圈的條件是胎膜已破;有較強的子宮收縮;血管開放。進入的途徑為子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。

　　如能注意以下數項，則對於預防羊水栓塞有利。

　　1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2.不在宮縮時行人工破膜。

　　3.掌握剖宮產指徵，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

　　4.掌握縮宮素應用指徵。

　　5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。

　　6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

　　羊水早破

　　臨產時，隨著子宮不斷地收縮，子宮口開大處的胎膜承受不了較大壓力而破裂，使羊水從陰道里流出，這種情況被稱為破水。

　　如果是大白天破羊水，一般在破羊水之前幾個小時就會出現宮縮。破羊水時會感覺有溫水流出，大多數孕婦前期破水後不久就會出現陣痛，然後是開宮口，開到差不多8~10釐米的時候就會分娩。相反，在夜裡，不少的產婦會沒有感覺到宮縮而先破羊水。

　　如果在子宮沒有出現規律性收縮以及陰道見紅的情況下就發生了羊水破裂，也就是說胎膜在臨產前破裂了，這種情況被稱為羊水早破，它是產科常見的一種併發症。

　　發生羊水早破時，很多時候產婦常會以為自己是小便尿溼了內褲，並不知道是羊水早破。然而，儘快確定羊水早破是非常重要的，可以避免細菌沿著陰道上行到子宮裡感染胎兒，避免發生臍帶脫垂等併發症。

　　當產婦不明確自己究竟是羊水早破還是尿液流出時，可以將特定的化學試紙放入陰道里。如果是羊水早破，流在陰道里的羊水會使橘黃色的試紙變成深綠色。把試紙拿到醫院放在顯微鏡下觀察，可以見到羊水中的小脂肪塊和胎毛，這時即可以確定是羊水早破。

　　一旦發生羊水早破，不要過於慌張。為了防止胎兒的臍帶脫垂，應立即躺下，並且把臀位抬高。在外陰墊上一片乾淨的衛生巾，注意保持外陰的清潔，不可以再入浴。

　　羊水渾濁

　　在正確的情況下，羊水呈半透明、清亮水性，可見少許白色的胎膜及毳毛、上皮細胞等。羊水混濁，在頭先露時，認為是胎兒缺氧的表現。根據缺氧的程度不同，將羊水汙染分為二度:即羊水混濁呈澹綠色，稀薄為I度;羊水深綠色，質較厚，可汙染胎兒面板，胎膜和臍帶，即羊水中度胎糞汙染為Ⅱ度;羊水呈褐綠色，質厚，呈煳狀，可汙染胎膜、臍帶、胎盤，甚至被胎兒吸入呼吸道為Ⅲ度。這說明胎兒宮內缺氧往往與羊水汙染的程度成正比。胎兒吸人羊水，娩出後有新生兒窒息的可能性，如果呼吸道被羊水堵塞，新生兒生後易發生重度窒息。

　　如果發現羊水混濁並胎心異常，說明胎兒窘迫嚴萆。但宮口已開全，應立即進行陰道手術助產，如果短期內不能陰道分娩者，應急行剖宮產，同時做好搶救新生兒工作。