小兒腎積水的治療方法

　　小兒腎積水，是由先天性輸尿管腎盂連線梗阻引起的。那麼，一旦患上這種疾病該怎麼辦呢?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　小兒腎積水的病因：

　　輸尿管阻塞***40%***：

　　這是造成腎臟積水常見的疾病，原因就是輸尿管的一小段發生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。

　　尿液逆流***40%***：

　　在正常的情況下，尿液是從腎臟經由輸尿管到達膀胱，然後排出體外;尿液逆流就是尿液從膀胱倒灌回輸尿管，甚至迴流到腎臟的一種不正常現象。此時，腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來的尿液，這個時候腎臟的水份就會太多，造成腎積水。

　　小兒腎積水的西醫治療方法：

　　治療原則

　　1.去除病因，解除梗阻。

　　2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。

　　3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。

　　4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管。

　　5.用藥的目的主要是在手術前後預防、控制感染.儘可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物。

　　***一***治療目標

　　在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解症狀，消滅感染，儘可能修復其正常的解剖結構。

　　***二***治療的估計

　　①年齡：嬰幼兒應儘早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應及時手術;②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，儘量不作腎臟引流，以防感染的產生。b.對於無症狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察，如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩定病情後再考慮手術。

　　在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎臟功能恢復，病情穩定後方可決定是否即行截除。

　　***三***治療的方式：

　　1.區域性處理：對於梗阻部位的病變可用區域性處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對於區域性壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。

　　2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘻引流。

　　3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多餘的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定，以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。