崩漏

[拼音]：jiechang-zhichang'ai

[英文]：carcinoma of colon and rectum

胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期症狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便祕交替、區域性腹痛等症狀，晚期則表現貧血、體重減輕等全身症狀。其發病率和病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次於胃癌、食管癌和原發性肝癌。中國在世界上屬於低發地區，但其發生率在不少地區有程度不等的增加趨勢。本病多發生在中年以上的男性，以40～70歲最為多見，但20世紀末發現30歲以下者亦不少見。男女兩性發病比例約為2:1。本病和其他惡性腫瘤一樣，發病原因仍不清楚，可以發生在結腸或直腸的任何部位，但以直腸、乙狀結腸最為多見，其餘依次見於盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。癌瘤大多數為腺癌，少數為鱗狀上皮癌及粘液癌。本病可以通過淋巴、血液迴圈及直接蔓延等途徑，播散到其他組織和臟器。根據臨床表現、X射線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查，可以確診。治療的關鍵在於早期發現、及時診斷和手術根治。本病的預後取決於早期診斷和及時手術治療。一般癌腫只限於腸壁者預後較好，浸潤到腸外者預後較差，年輕患者、癌瘤浸潤廣泛、有轉移者或有併發症者預後不良。

病因

不十分清楚，但是，已經知道可能與以下癌前病變和一些因素有關：

（1）在許多臨床實踐中發現結腸息肉可以惡變，其中乳頭狀腺瘤最易惡變，可達40％；在家族性息肉病的病人中，癌變的發生率則更高，這說明結腸癌與結腸息肉關係密切。

（2）部分慢性潰瘍性結腸炎可以併發結腸癌，發生率可能比正常人群高出5～10倍。發生結腸癌的原因可能與結腸粘膜慢性炎症刺激有關，一般認為在炎症增生的過程中，經過炎性息肉階段發生癌變。

（3）在中國，血吸蟲病併發結腸癌的病例並不少見，但對其因果關係仍有爭論。

（4）據世界腫瘤流行學調查統計，結腸癌在北美、西歐、澳大利亞、紐西蘭等地的發病率高，而在日本、芬蘭、智利等地較低。研究認為，這種地理分佈與居民的飲食習慣有關係，高脂肪飲食者發病率較高。

（5）結腸癌的發生率可能與遺傳因素有關，這已越來越被引起重視。

病理

結腸直腸癌的大體形態可分為三種：息肉樣型、狹窄型和潰瘍型。各型癌腫的好發部位和臨床表現均有不同。

息肉型大腸癌好發於盲腸、升結腸等右半結腸，癌體較大，外形似菜花樣，向腸腔突出，表面容易潰爛、出血、壞死。

狹窄型大腸癌好發於直腸、乙狀結腸和降結腸等左半結腸，癌體不大，但質地硬，常圍繞腸壁浸潤而導致腸腔呈環型狹窄，容易引起腸梗阻。

潰瘍型大腸癌好發於左半結腸，癌體較小，早期形成凹陷性潰瘍，容易引起出血、穿透腸壁侵入鄰近器官和組織。

臨床表現

血便為結腸癌的主要症狀，也是直腸癌最先出現和最常見的症狀。由於癌腫所在部位的不同，出血量和性狀各不相同。

息肉型大腸癌病人可出現右下腹部侷限性腹痛和腹瀉，糞便呈稀水樣、膿血樣或果醬樣，糞隱血試驗多為陽性。隨著癌腫的增大，在腹部的相應部位可以摸到腫塊。

狹窄型大腸癌容易引起腸梗阻，出現腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便祕交替。糞便呈膿血便或血便。

潰瘍型大腸癌的病人，可出現腹痛、腹瀉、便血或膿血便，並易引起腸腔狹窄和梗阻，一旦發生完全性梗阻，則腹痛加劇，並可出現腹脹、噁心、嘔吐，全身情況急劇變化。

在腫瘤的晚期。由於持續性小量便血可引起貧血；長期進行性貧血、營養不良和區域性潰爛、感染毒素吸收所引起的中毒症狀，導致病人消瘦、精神萎糜、全身無力和惡病質；由於急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝臟腫大、腹水、頸部及鎖骨上窩淋巴結腫大，常提示為腫瘤的晚期併發生轉移。

診斷

本病應該做到早期診斷。對於近期出現排便習慣改變或血便的病人應不失時機地進行直腸指診、X射線鋇劑灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。X射線鋇劑空氣雙重對比造影可以顯示出鋇劑充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜破壞等徵象，從而確定腫瘤的部位和範圍。乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查可以直接觀察到全結腸及直腸粘膜形態，對可疑病灶能夠在直視下采取活體組織檢查，對提高診斷的準確率，尤其對微小病灶的早期診斷很有價值。直腸指診檢查是診斷直腸癌的最簡單而又非常重要的檢查方法，它不僅可以發現腫物，而且可以確定腫塊的部位、大小、形態、手術方式及其預後，許多直腸癌病人常因為沒有及時做此項檢查而被誤診為痔、腸炎等，以致長期延誤治療。糞便隱血試驗是一種簡單易行的早期診斷的初篩方法，它雖然沒有特異性，對待持續、反覆潛血陽性而又無原因可尋者，常警惕有結腸癌的可能性，尤其對右半結腸癌更為重要。癌胚抗原(CEA)被認為與惡性腫瘤有關，但對大腸癌無特異性，可以作為診斷的輔助手段之一，由於癌腫切除後血清CEA逐漸下降，當有復發時會再次增高，因此可以用來判斷本病的預後或有無復發。

對錶現為腹瀉、糞便隱血試驗陽性、右腹部腫塊等症狀的右半結腸癌應注意與腸結核、侷限性結腸炎、血吸蟲病、阿米巴病等疾病相鑑別；對錶現為腹痛、腹瀉與便祕交替、血便或膿血便等症狀的左半結腸癌應注意與痔、痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸息肉等疾病相鑑別。

治療

治療關鍵在於早期發現、早期診斷及外科根治。外科手術切除是獲得根治最有效的治療方法。手術方法和範圍的選擇取決於癌腫部位。直腸癌的根治手術切除範圍包括肛門，須行永久性結腸造瘻（又稱人工肛門）。術後配合化學藥物、放射治療、中醫中藥等綜合治療，5年存活率可達 50％以上。若癌腫已經發生轉移、固定，不能切除時，可根據病變情況做永久性造瘻或腫瘤遠近腸襻間的吻合（捷徑手術），以解除和預防可能發生的腸梗阻。化學藥物的選擇，目前仍首選5-氟尿嘧啶(5-Fu)，但療效略差。聯合化療尚缺少成熟方案。放射治療對結腸癌不敏感，但有時可暫時起到止血、止痛的作用。