拔牙

[拼音]：yazhoubing

[英文]：periodontal diseases

牙齒周圍組織長期發炎，以致牙槽骨逐漸被破壞，最終導致牙齒鬆動脫落的一種常見疾病。主要表現牙齦出血、齦緣溢膿、口臭和牙齒鬆動。中國古代醫書記載的“牙齒動搖”、“牙齒挺出“、“齒長而垢”、“齒豁”以及“牙槽膿溢”均指牙周病。其發病率隨年齡的增長而增加，中年以上受檢者中牙周病患者約佔半數。北京的一份對成年人拔牙原因的調查中說，因牙周病拔牙者佔拔牙總數的40.9％，可見牙周病是咀嚼器官的重要疾病之一。現代口腔醫學中已發展出一門診治和研究牙周病的學科──牙周病學。

牙周組織

包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三種組織。牙齒能牢固地植立於頜骨上，全靠牙周組織的支援。正常的牙齦，覆蓋著下方的牙周膜和牙槽骨，牙齦上皮和牙體形成有機的結合，在電鏡下可以看到牙齦結合上皮細胞的基板和半橋粒粘附在牙齒上，這是正常的“齦牙結合”。但是牙齦和牙齒的結合有一個弱點，就是牙齦溝的存在。牙齦溝是牙齦緣與牙齒間的窄小縫隙，其深度可從牙齦緣到牙齦溝底來計測，正常的牙齦溝不超過2mm深，但可成為細菌孳生和牙石沉積的好地方，因此牙齦溝會逐漸加深，牙周組織漸漸與牙齒脫離。所以，牙周病從本質上講，是齦、牙結合關係的破壞（見圖）。圖中的①表示牙周袋加深；

（2）表示牙槽骨吸收。

病原

菌斑和牙石是主要的病原刺激物。60年代就已明確牙周病由細菌引起，特別是一些革蘭氏陰性厭氧桿菌起主要作用。菌斑可造成動物實驗性牙周病，從牙周袋分離出的細菌能產生損傷白細胞的毒素，因而損傷白細胞的正常功能。目前研究認為伴放線桿菌在牙周進行性破壞中起重要作用。近來用電鏡觀察到有些革蘭氏陰性桿菌可直接侵犯牙周組織，有的能侵入到1.5mm的深度。細菌產生的酶和毒素，能溶解牙周組織，其中最重要的是透明質酸酶和硫痠軟骨素酶以及細菌內毒素。它們首先使細胞間的粘合質分解，上皮細胞間隙擴大，齦牙結合上皮隨即遭到破壞。

牙石是鈣化的菌斑，附著在牙面上，可分為齦上牙石和齦下牙石。齦下牙石對牙周組織刺激最重，而刷牙又不能除掉，必須用專門的潔治法除去。也可用根面平坦術除去齦下牙石和壞死的根面牙骨質。此外，咬合創傷也與牙周病有關，咬合關係不平衡，會產生過大的創傷性的力，使牙周組織難以耐受，引起牙周組織的破壞。設計不當的假牙，也會使支援它的牙齒搖鬆。牙周病到了晚期，牙根大部分暴露，留在牙槽內的牙根變短，這時咀嚼任何食物都可引起牙周組織的創傷，加速牙齒的脫落。

不同個體對牙周病的易感性有很大差異，這可能與免疫反應有關。免疫病理學研究證明齦溝或牙周袋處有多種抗體。凡牙周病發展迅速的人，往往都有白細胞趨化和吞噬功能障礙，其原因有的來自區域性，也有的來自全身。影響牙周病的全身性因素有糖尿病、結締組織病、營養不良、內分泌障礙、遺傳因素和一些嚴重的消耗性疾病，這些都能降低牙周組織的健康水平和修復再生能力，而導致牙周破壞加重。

分類

見表。

臨床表現

早期症狀極不明顯，易被忽視。自覺症狀主要是牙齦出血、齦緣溢膿、口臭和牙齒鬆動。但牙齦出血也有其他原因，如妊娠期齦炎、維生素C缺乏症等。在牙周組織破壞過程中，由於牙齦附著破壞，齦溝加深而形成牙周袋，這是牙周病的病理特點，也是診斷牙周病的主要依據。袋的一邊向口腔開口，另一邊是閉鎖的盲袋。袋的深度可用探針測出。牙周袋上皮大多已發生潰瘍，上皮下方結締組織炎症極為明顯，有大量炎症細胞密集。最表層是多形核白細胞，下方結締組織的淺層以淋巴細胞浸潤為主，深層主要是漿細胞。這是長期慢性炎症的表現。牙齒鬆動的出現，說明牙周病已到晚期。晚期牙周病的前牙常表現有伸長、移位和間隙擴大（齒豁）。牙周病有時急性發作，形成牙周膿腫。表現為牙旁呈半球狀隆起，有明顯疼痛或只有鈍木痛感。其發生原因主要是牙周袋內的膿液引流不暢。全身抵抗力減弱時，慢性的牙周炎也可急性發作形成膿腫，特別是糖尿病患者最易發生牙周膿腫。牙周膿腫與齦膿腫及牙槽膿腫不同，齦膿腫只侷限於牙齦軟組織中，牙周膿腫則侵犯牙周組織的深層，而牙槽膿腫則是從根尖感染引起的牙槽深部的化膿性炎症，在三者中病狀最重。

診斷

根據臨床表現，特別是牙周袋的出現，再加上X射線檢查所見（牙槽骨吸收，牙周膜加寬）即可確診。根據牙周受破壞的程度可估計其預後。

防治

首先要刮除牙面上附著的牙石（潔治術和根面平坦術），消除咬合創傷及食物嵌塞等因素，早期治療效果甚好。對快速發展的牙周炎，用螺旋黴素和甲硝唑往往有效。併發牙周膿腫時用相應的抗生素，成熟時切開引流。牙周病的徹底治療是消除牙周袋，手術方式有牙齦切除術、齦成形術、齦再生術、齦翻瓣術等。有些患者病因複雜，需要多方面綜合治療，包括刮治、調整咬合、改善義齒、牙周固定、牙周手術，以及針對全身因素的治療。對晚期牙周病出現的牙齒鬆動、牙槽骨吸收嚴重者，拔牙後才可痊癒。最主要的預防措施是提高口腔衛生水平，消除菌斑和牙石（中國目前牙石指數很高，若將全口牙分成6個區段，則有牙石覆蓋者佔3.5個區段；而法國牙石覆蓋只佔0.1個區段，挪威只佔0.8個區段）。為了能刷淨牙齒間隙並對牙齦起到按摩作用，應推廣正確的刷牙方法──順刷法，糾正錯誤的橫刷法。