合谷

[拼音]：dianxianxing jingshen zhang‘ai

[英文]：epileptic mental disorders

起源於癲癇或作為癲癇臨床相一部分的精神異常，包括：癲癇性先兆、癲癇發作時精神障礙、癲癇發作後精神障礙、癲癇後遺精神障礙以及其他與癲癇有關的精神障礙。癲癇病人精神障礙的發生率約為13～20％。

癲癇性先兆

癲癇發作開始時出現短暫的感覺、思維或情緒異常，在局灶性癲癇常提示腦內癲癇的起源部位。每個病人每次發作的先兆常相同。先兆的症狀突然出現，持續時間幾秒鐘或不到一分鐘，但主觀上覺得經歷的時間很長。意識清晰後，先兆常可回憶，但有的患者只遺留下一種模糊的體驗，而不能描述其內容。先兆與前驅症狀有別，後者指癲癇發作前數小時或數天，緩慢形成、持續存在的精神障礙，如易激惹，心境惡劣，鬱悶，淡漠，精神遲鈍或精力異常旺盛等，預示癲癇即將發作。出現先兆應視為發作已經開始，且先兆歷時很短。癲癇起源的部位不同，先兆的性質各異。起源於額葉的發作，多呈現運動型先兆，起源於優勢半球者，可有失語先兆。後額葉病灶可有思想插入或思想雲集（一連串不同的思想大量湧現）先兆。頂葉發作則常出現感覺型先兆;起源於後部者可有明顯體象障礙，或出現幻肢。大腦內側面發作可出現強直性姿勢、雙下肢感覺異常、排便感或性交體驗。枕葉發作，則出現盲點或偏盲，或有閃光等原始性視幻覺。顳葉發作先兆，可呈現複雜而多樣的精神障礙，如各種植物神經和內臟感覺症狀、頭昏、暈眩、幻視、幻聽、幻嗅、幻味，現實解體和人格解體，似曾相識症或舊事如新症，以及言語、思維和記憶障礙。夢樣體驗和強烈的情感體驗也可作為顳葉先兆呈現。各種先兆又可以不同方式組合，按一定順序依次出現。有的先兆可隨時間而改變。有一些顳葉先兆的感知或思維內容可能與既往精神創傷性體驗有關。

癲癇發作時的精神障礙

除全身性癲癇發作時常有意識障礙之外，還有多種形式精神障礙可取代抽搐而成為癲癇發作的主要表現形式，如精神運動性發作，小發作持續狀態，癲癇性情緒改變等，而以精神運動性發作最為常見。

（1）精神運動性發作指伴有癲癇放電的發作性異常體驗或運動行為障礙。發作常突然開始，突然結束。發作期間均有腦電活動改變。可取代大發作而成為一種獨立的發作形式，故以往稱為“癲癇等位症”。可起源於顳葉內側的損害，但有20％發生於腦的其他部位。並未發現顳葉局灶性放電。精神運動性發作有以下三種常見的表現形式。

一為癲癇自動症。在意識混濁的背景上做出一些協調性動作一簡單的動作或複雜的行為，但患者卻不能意識到究竟發生了什麼。這類發作有時僅數秒鐘，多不超過5分鐘，但亦有持續長達一小時者。表現為突然表情茫然，或喃喃自語，或做一些無目的的簡單動作，也可從事一系列複雜活動，如亂搬東西、旅行、殺人事後完全遺忘。多由顳葉內側損害引起。患者對發作時的體驗和經歷不能回憶，這是診斷本症的重要依據之一。

二為癲癇神遊症。出現較長時間的離家出走，無目的漫遊的意識模糊發作。可持續數小時、數天或更久。意識恢復後對發作經過完全遺忘。較自動症少見，意識障礙亦較輕，異常行為較複雜和具有連貫性。這類發作常源於顳葉內下部病灶，並伴有顳葉腦電活動改變。

三為癲癇朦朧狀態。指出現各種異常情感和知覺體驗，以及行為障礙的意識模糊狀態。意識障礙有深有淺，一般持續數小時，也可長達數週或更長。輕者表現注意渙散，領悟困難，反應遲鈍；重者對環境不能感知，對外界刺激缺乏反應，有明顯的精神運動性遲滯，重複的言語和動作。也常可見驚慌、恐懼、憤怒或狂喜等異常情緒狀態。幻覺為朦朧狀態的特徵性表現，內容豐富、生動、以幻視多見，可引起恐懼。朦朧狀態時亦可有激動、狂怒、攻擊、強姦、殺人或破壞行為。發作自行終止，或以大發作結束。事後對病中體驗可有部分回憶。這類發作也大多起源於顳葉內側。較長時間的朦朧狀態，採用電休克治療可結束其發作。

（2）小發作持續狀態。指伴有每秒三次棘慢波放電的意識模糊發作。起病突然，患者意識水平下降，表情呆板，言語緩慢而重複，動作不協調或呈木僵狀態，有時也可作出簡單的反應。發作持續數分鐘至數小時，以睡眠或大發作而驟然終止。醒後對發作經過可有片斷回憶或全部遺忘。

（3）癲癇性情緒改變。是癲癇患者中最常見的精神症狀。抑鬱和激動可出現於癲癇發作前驅期或發作後數日內，也可發生與抽搐發作無關的突然情緒改變。類似躁狂或抑鬱，或情緒激動，甚至狂怒，出現攻擊行為。但這類情緒改變的發生和消失都很迅速，且無明顯意識障礙，可持續數小時到數天，常伴有腦電活動的改變。應視為癲癇發作的一種變型。與精神運動發作不同的是意識障礙常不明顯。

癲癇發作後精神障礙

指緊接抽搐之後的精神運動性發作。可表現為發作後自動症、朦朧狀態、癲癇性狂暴或幻覺妄想狀態。患者意識模糊，動作笨拙而不協調，情緒興奮、激越、具有衝動性，可有明顯妄想和危險的攻擊行為，發作後幻覺妄想狀態類似精神分裂症，但有意識混濁，且多在數天之內症狀迅速消失。

癲癇後遺精神障礙

可見於部分癲癇患者。常由嚴重而廣泛的腦損害引起，與頻繁的大發作或癲癇持續狀態導致長時間腦缺氧有關。兒童期癲癇發作，腦部特別容易受到損害。可出現不同程度的智慧減退和人格障礙等。

癲癇性痴呆表現為記憶、注意、理解、判斷的進行性減退，可伴有易激惹、暴怒或衝動等行為障礙和人格改變。主要與嚴重而持久的抽搐導致腦缺氧有關，但引起癲癇的腦病變進行性發展和長期使用大劑量抗癲癇藥物的毒性反應也應考慮。一些病例在抽搐發作得到控制後智慧有所改善。

癲癇性人格改變一般表現為自我中心。易激惹，感情用事，易衝動，暴怒，思維粘滯，或與人糾纏不休。其原因與腦損害和心理社會因素有關。

與癲癇有關的其他精神障礙

還有下列情況：

神經症性反應，以抑鬱和焦慮狀態最為常見，亦可表現為癔病反應，大多與病前人格和癲癇導致的心理社會因素有關。部分患者癲癇發作與癔病樣發作二者同時存在。則多系器質性腦功能障礙所致。

性心理異常，部分癲癇患者有性慾減低，顳葉癲癇還可併發陽萎；偶有陣發性性慾亢進或發作後性慾亢進的癲癇病例。有的癲癇患者有同性戀、受虐狂和露陰癖等性心理變態。臨床上還可見到個別癲癇患者可因性交而誘發抽搐發作。

癲癇性精神病。癲癇患者的精神病可有多種形式：

（1）意識障礙突出;主要表現為器質性精神病；

（2）意識障礙和功能性精神病二種症狀並存；

（3）一過性精神分裂症樣精神病；

（4）慢性精神分裂症樣精神病。後兩種情況常無明顯意識障礙，其臨床表現與精神分裂症難以區別。由於這些病例有肯定的癲癇發作史，特別是慢性精神分裂症樣精神病平均在癲癇發病後14年發病，在精神分裂症症狀基礎之上，常附加器質性人格改變的特徵，許多病例經長期隨訪，可發現器質性腦損害的證據，因而可以認定，這類精神病與癲癇的病理過程有直接聯絡。