偏頭痛治療用藥原則

  偏頭痛***migame***是一種反覆發作的血管性頭痛,呈一側或兩側疼痛,常伴噁心、嘔吐。少數典型者發作前有視覺、感覺、運動等先兆,並有家族史。偏頭痛治療用藥要小心,應注意一定的原則,那麼,都有哪些呢?

  

  1、急性發作期的治療

  ***1***止痛藥:輕、中度偏頭痛者可用各類止痛劑如APC、去痛片***索密痛***、撒烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果較好,但發作頻繁者經常眼用上述藥物其效果會越來越差。

  ***2******製劑:重症者可用5-HT受體調節劑,最常用的是***製劑,是—種較強的血管收縮劑。臨床常用的***咖啡因1~2片***每片中***1mg,咖啡因100mg***,於頭痛發作先兆期或早期口服;如頭痛不止,每隔O.5h可再服1片,但每日不超過3片,每週總量不超過10片。有噁心、嘔吐等消化道症狀者可用酒石酸***肌注,每次0.5~1mg,冠心病、妊娠者禁用。使用此藥注意事項:①本藥須趁早服用,若等頭痛劇烈並伴嘔吐時則已無法服藥;②有噁心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、腹痛等不良反應。最常見和最嚴重的副作用是肢體的壞疽;③明顯高血壓、冠心病、肝腎疾患、妊娠、周圍血管病、年齡大於60歲、消化性潰瘍等忌用;④長期應用者突然停藥,會出現劇烈的反跳性頭痛。

  ***3***舒馬曲普坦***sumatriptan,Imigran英明格***:為一具有高度選擇性的5-HTD受體激動劑,對治療急性偏頭痛發作能取得迅速的滿意效果。口服後約30mm或皮下注射後10~15min起效。100mg/片,發作先兆時服用1片,4h後復發者,可重複服用1片,每日總劑量不超過3片。有嘔吐等胃腸道症狀者可用舒馬曲普坦6mg皮下注射。其注意事項:①曾有心肌梗死、心絞痛、難以控制的高血壓者禁用。65歲以上患者暫不推薦使用。②藥片應整片吞服,本藥注射劑不可靜脈注射給藥。③勿與***製劑同時使用,使用***製劑24h後才可使用本藥,使用本藥後6h才可使用***製劑。④不良反應有暫時性注射部位疼痛,偶見麻刺感、發熱、面紅、頭暈,偶有疲倦和嗜睡,個別會出現噁心、嘔吐,血壓間歇性升高,肝功能輕度異常。

  ***4***佐米曲普坦***zolmitriptan,zomig佐米格***:為一具有高度選擇l生的5-HTlwlD受體激動劑。治療偏頭痛發作的推薦劑量為2.5mg口服,服藥1h內效果最明顯。如果24h內症狀持續或復發,再次服藥仍有效。再次服藥最少相隔2h,可用5mg劑量。但24h內服用總量不超過15mg。不作為偏頭痛的預防***物。注意事項基本同舒馬曲普坦。

  ***5***激素:對持續較長時間的所謂偏頭痛持續狀態,可應用潑尼鬆每日30~40mg,或地塞米松每日肌注8~16mg,連用3d。地塞米松20mg緩慢靜脈注射,1h內症狀緩解率為72%。還有人建議激素與***咖啡因合用效果將更好。

  ***6***多巴胺能拮抗劑:以甲氧氯普胺***胃復安***為常用,10mg肌注。此藥本身不能減輕疼痛,但卻增強止痛劑和鎮靜劑的效果。

  ***7***利多卡因:偏頭痛發作時,使用2%的利多卡因1ml,滴入頭痛側鼻孔,可使頭痛緩解。

  ***8***硫必利***泰必利***:是一種神經精神***劑,有抗多巴胺能的活性,能解除各種疼痛症狀。用法100mg,3/d。

  2、偏頭痛頻繁發作的預防和治療

  若患者每月發作2次以上,就需要用預防***物治療。

  ***1***5-HT受體拮抗劑:甲基麥角醯胺***methysergide***是預防偏頭痛最有效的藥物。此藥長期服用後有腹膜後纖維化、肺和胸膜纖維化,故國內不用。苯噻啶,劑量由小漸增,第1周臨睡前0.5mg,以後每5d增加O.5mg,逐漸增至為lmg3/d。每日最大劑量為6mg,連續服藥不超過6個月。不良反應為嗜睡、食慾亢進、體重增加。

  ***2***β受體阻滯劑:普萘洛爾***心得安,propranolol***40~80mg/d,分4次服用。對於竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、休克、哮喘等病人禁用。不良反應有乏力、低血壓、心動過緩等,應予注意。不適用於正在接受藥物治療的糖尿病患者。

  ***3***抗抑鬱劑:阿米替林25mg/d口服,逐漸增至150mg/d。其他還可用多塞平***50~75mg/d***、馬普替林、氟西汀等。最近應用較多的是新型抗抑鬱藥黛安神,為三氟噻嗪***flupentixol***與四甲蒽丙胺***melitracen***的合劑,每天2片,早晨1次頓服或早晨及中午各1片。注意事項:①嚴重的心臟疾病如心肌梗死恢復早期、束支傳導阻滯、未經治療的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期婦女慎用。②為避免影響睡眠,每天最後一次服藥不應晚於下午4點。③與單胺氧化酶抑制劑合用可導致高血壓危象。④少數的不良反應為輕微口乾;夜間服用可能影響睡眠;較大劑量治療時,偶可出現不安或輕微震顫。

  ***4***抗癲癇藥物:丙戊酸鈉,每日劑量為1200rag,分2次眼用,維持血漿水平在700μg/L左右,維持3~12個月。其他還有苯妥英鈉、卡馬西平等。

  ***5***鈣拮抗劑:氟桂利嗪***西比靈***5~10mg每晚1次,如在治療2個月後未見明顯改善應停用。維持治療時,5mg每晚1次,每週給藥5d,治療6個月後也應停藥。注意事項:①有抑鬱症病史、帕金森病或其他錐體外系疾病的患者禁用。②不良反應有睏倦和疲憊,體重增加,長期用時偶見抑鬱症,老年人較易發生錐體外系症狀,其他少見的有胃痛、失眠、焦慮、溢乳、肌肉疼痛及皮疹。

  ***6***鎂製劑:33%硫酸鎂5ml。3/d。可能與補鎂後使5-HT、去甲腎上腺素釋放減少等有關。

  ***7***銀杏製劑:如達納康,發作時即刻服用6片***240rag***或6ml,第二日2片或2ml,2/d,療程1個月。對偏頭痛效果較好。

  ***8***川芎素片:50~100mg,3/d。具有鎮痛、抗血小板聚集、緩解血管痙攣等作用。

  3、月經期偏頭痛的防治

  目前,臨床常用的預防偏頭痛藥物對於月經期偏頭痛無效或療效較低。甲基睪丸素每次5~10mg,3/d,或丙酸睪丸素25mg,每日或隔日肌注1次,連用7~10d左右有較好的效果。還有人用利尿劑治療月經期偏頭痛。於月經來潮前3d,每日給雙氫克尿噻50mg,共5d。此法療程短、副作用小,有較好的效果,但應注意防止低血鉀。