病案管理制度範文

  醫院病案室負責全院住院病案的收集、查核、登記、 索引、編目、裝訂和保管工作。同時要配合臨床、教學、科 研有計劃地做好各項資料的收集整理工作。 下面是醫院病案管理條例,歡迎參閱。

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  一、日常管理

  ***一***負責集中管理全院病案。

  ***二***凡出院病案,應於病人出院24小時內***死亡病歷一週內***全部回收病案室。

  ***三***負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作,在與病房交接病歷時,逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期,並在每次交接登記處由交接雙方簽字。

  ***四***計算機組與病案管理員進行病案交接手續,認真進行病案錄入及核對工作,按月造表及列印臺帳。

  二、病案保管與供應

  1、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。

  2、負責辦理院際病案摘錄和經過醫務科同意的外調接待工作。

  3、配合統計人員做好有關統計資料的整理、分析。

  4、把好病案書寫質量的初查關,促進病案書寫質量的不斷提高。

  5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。

  6、住院病案一律由病案室長期統一保管,負責各種資料收集、整理、分類、統計、登記、順號上架,不得丟失和破損,要保持清潔,妥善保管。並準確及時的供應醫療、教學、科研所需要的資料,以及接待外來查訪和持有批准手續的借閱、抄錄病歷等。

  7、醫療統計工作的原始資料應以病案為主,只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的,所以在醫院中統計工作與病案管理

  工作應密切配合。

  8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切祕密,不得隨意洩露。

  9、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統、完整,從中提出存在問題,不斷提出改進辦法。

  10、患者門診須要參閱住院病案時,由門診醫師到病案室查閱。

  11、提高科研分析用的病案,應在病案室內閱畢歸檔,必須借出時,須經醫務科批准,辦理借閱手續,方可借出,兩週內歸還。逾期不能歸還者,應到病案室續期,但不得超過一個月。

  12、院外和本院非醫務人員,不得查閱病案,進修醫生查閱病案,須經科主任批准,但不得借出病案室。

  13、本院醫生不允許查閱與本專業無關的病歷。特殊原因需要,須經醫政處或醫患辦簽字。

  14、影印時,病案室工作人員根據影印證件帶患者或家屬到指定地點,按規定影印相關內容,其他任何機構和個人不得擅自查閱和影印病歷。

  15、任何科室及個人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續。

  16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動,應由有關工作人員傳遞,不要讓病人或其陪護人員攜帶。

  醫院病案管理委員會

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  1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理,非本科室人員不得擅自進入庫房。

  2、庫房內設定必要的裝置,記錄溫、溼度,根據季節變化及時調節,保持適宜的溫、溼度。

  3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防黴等工作,及時更換防蟲、防黴藥物。

  4、嚴格遵守防火、防盜安全制度,嚴禁用火,嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房,嚴禁在庫房內吸菸。研究在病案庫房內使用違禁電器,嚴禁在庫房內手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材,自動消防系統,每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法,並能維護保養。電器裝置和供電線路須經常檢查,破損裝置和電線須及時維修和更換。

  5、定時做好庫房內唯獨記錄,配備專業的除溼器和溫度計,控制庫房溫度在14°C-24°C之間,相對溼度在45%-60%之間。白痴病案室庫房自然通風和自然光線充足,絕對不設定成“死庫”。當照射病案光線太強時,窗簾關閉,而光線不足時,照明系統開始工作。

  6、兵安徽的排水管路須經常檢視維修,確保存放病案的庫房乾燥。

  7、病案室密集架不直接落地,以防病案跟地面直接接觸。

  8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理***殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上,如有過期,及時更換。***

  9、庫房內不得存放食品和和堆放雜物,應經常進行清掃,保持庫房

  內清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛生打掃***每天清掃地面,每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒***。保持庫房清潔衛生。

  10、經常檢查庫房內各種安全措施,及時排除隱患。檔案人員離開庫房時,要關好門窗和關滅電,需進行防火、防盜等安全檢查,確保庫房安全。

  11、庫房內病案資料應分類存放,排列整齊,標號有序。

  12、對庫房內檔案應進行定期檢查,發現問題,及時彙報及時解決。

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  一、醫院應加強病歷管理,嚴格遵循《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規,保證病歷資料客觀、真實、完整,嚴禁任何人塗改、偽造、隱匿、銷燬、搶奪、竊取病歷。

  二、醫院必須設定專門部門或者配備專***兼***職人員,負責全院病案***門診、急診、住院***的收集、整理和保管工作。至少要為醫療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及儲存病案。有條件的醫院應為所有患者建立與儲存病歷。

  三、對病歷應有適宜的編號系統,病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

  四、醫院要求醫師按照《病歷書寫基本規範***試行***》的規定書寫病歷,並加強病歷的內涵質量管理,重點是住院病歷的環節質量監控,為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支援。

  五、病人出院***死亡***時,由醫師按規定的格式填寫首頁後,由病案管理人員在出院***死亡***後24 至72 小時內回收病歷,並注意檢查首頁各欄及病歷的完整性,不得對回收的病歷進行任何形式修改,同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入,依序整理裝訂病歷,並按號排列後上架存檔。

  六、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷,借閱病案要辦理借閱手續,按期歸還,應妥善借用病歷保管和愛護,不得塗改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外,其它院外單位一般不予外借,持介紹信,經醫療管理部門核准,可以摘錄病史,

  七、有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位,病歷封存,或提供病歷影印服務應符合《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規的規定。

  八、本院醫師經醫療管理部門批准後,方可借閱死亡及有醫療糾紛等特定範圍內的病歷,但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關係的患者病歷。

  九、住院病歷原則上應永久儲存,門診病歷至少儲存15 年,住院病歷至少儲存30年,涉及患者個人隱私的內容應按照《統計法》予以保密。

  賓川縣何仙醫院